编辑/制版 王宇杰
2020年的开头，注定因新冠疾病而变得不同寻常。截至4月2日，全球确诊人数已经超过100万人。美国确诊人数已达23万之多，成为重灾区，其中纽约的灾情让世人瞩目。
近日，由于医护资源紧缺，纽约紧急医疗服务委员会更改了救护人员急救方案，不再对心脏骤停的患者进行心肺复苏急救，不再将他们带入医院急诊室。新冠疫情在该市的爆发，降低了上述病例的优先级。上周，据路透社报道称，由于感染或密接新冠病毒，约20%的纽约市急救人员已无法工作。
然而，新冠病毒的蔓延并不仅仅抢占医疗资源（先救年轻人、放弃老年人？六大建议阐述医疗资源如何分配），还与心脏病风险有着密切联系。临床观察表明，年长且合并基础疾病（比如冠心病）的新冠病人面临着更高的风险。心血管疾病与新冠感染是怎样的关系？近日，刊登于《美国医学会杂志.心脏病学》上的一项研究尝试对该问题进行回答。
疾病的恶性循环
在中国，慢性心血管疾病是最为常见的非传染性疾病。现有统计表明，许多新型冠状病毒感染者都合并有慢性心血管疾病。在截至2020年2月11日确诊的44672名新冠疾病病例中，有2683余人患有高血压，873人患有慢性心血管病，分别占确诊患者总数的12.8%和4.2%。
同时，研究也发现，合并心血管疾病的新冠疾病患者，重症率和死亡率都更高。未患有基础疾病的新冠疾病患者死亡率仅为0.9%，但合并高血压者的死亡率达6.0%，合并慢性心血管病者的死亡率更是高达10.5%。
心血管疾病何以对新冠疾病患者的预后产生如此大的影响？这要从几个方面进行分析。
首先，心血管疾病常有为呼吸困难和乏力的表现，而这也恰好是新冠疾病的常见症状，因此，对于一个已经原有心血管疾病的病人，更难从症状上鉴别他是否感染了肺炎，这就可能延误治疗。
其次，新冠疾病和一些心血管疾病，如心衰，都会导致低氧血症，严重者可导致患者死亡。
同时，新冠疾病会导致心血管病进一步发展、加剧。对于患冠心病的患者，新冠疾病引起的炎症反应可能会导致血管内斑块破裂，引发心肌梗死。新冠疾病导致的低氧血症还会引起房颤，而在肺功能恢复前，房颤又很难有所好转，肺炎引起的全身炎症反应也会使针对房颤的抗凝治疗变得更为复杂。
以上结果说明，心血管病患者对新冠疾病更为易感，感染后的预后也更差。另一方面，急性肺部感染也会使心衰、冠心病等心血管疾病更不稳定，这又会为肺炎的治疗造成障碍。心血管疾病和新冠疾病互相影响，使患者陷入恶性循环。
新冠病毒威胁心脏的可能机理
目前，关于新冠疾病引起的心血管病发展的数据较少，但同为冠状病毒，新冠病毒的“姐妹”SARS病毒为我们提供了一些启示。
在近期一项研究中，研究者发现，接受观察的患者中有7.2%会出现肌钙蛋白升高等急性心肌损伤表现，16.7%会出现心律失常。这项研究没有给出心率失常的具体类型，但另一项针对SARS冠状病毒的研究显示，71.9%的感染者出现了心动过速，而14.9%的感染者出现了心动过缓。由此，我们可以推测，出现心率失常的新冠疾病患者，很可能以心动过速为主要表现。
新型冠状病毒感染还可能导致心肌炎。对死亡新冠疾病患者的组织活检结果显示，患者出现了心肌间质单核细胞炎性极润，而心肌没有受到大面积损害。同时，一项针对46名SARS病毒感染者的研究也显示，部分患者的心脏舒张功能受到损害，但可以逆转，这可能是有病毒引起的全身炎症风暴导致的。同样，这项研究也有助于我们判断新冠病毒可能造成的心肌损害。我们可以通过核磁共振成像进行无创性的检查，判断患者有无心肌损伤。
值得一提的是，多项研究显示，新冠病毒和SARS病毒有着共同的受体——血管紧张素转化酶2 (ACE2)，但新冠病毒与ACE2的结合能力比SARS病毒强10-20倍（超强传染力：新冠S蛋白与受体的结合强度是SARS的10多倍！)，因此新冠疾病更容易在人群中传播。ACE2在患者身上扮演着双重角色：一方面，它能防止高血压、心肌纤维化、心律失常、水钠潴留等情况的发生，但另一方面，它又为新冠病毒侵入人体打开了大门。
有研究表明，ACE1和血管紧张素受体抑制剂 (ARB )可以催化ACE2表达，减少其流失，因此，ACE1/ARB疗法被广泛应用用于高血压、心力衰竭心血管疾病的治疗。一些研究者担心，由于ACE2表达被增强，这种治疗方法可能增加病人感染新冠病毒的几率，但实验室研究也表明，ACE1/ARB疗法也能保护小鼠免受酸吸入或败血症造成的肺部损伤。目前，我们还需要更多的临床观察，来明确ACE1/ARB治疗对新冠疾病合并心血管疾病患者的作用。
新冠疾病正在全球范围内肆虐，住院患者的数量仍在上升中，且新冠病毒很可能进行基因重组，成为反复发生的季节性传染病。世界范围内心血管疾病患者众多，在这场抗击疫情的持久战中，我们有必要关注心血管疾病患者感染新冠病毒后的疾病发展，寻找最为有效且伤害最低的治疗方案。
