澳大利亚抗原被人类发现,揭开了科学家对这个领域深入探索。
澳抗最早是被一名美国人,美国内科与生化学家巴鲁克·布隆伯格博士(Baruch Blumberg)发现,也因此而获得1976年诺贝尔生理学或医学奖(以后,澳抗被命名为乙肝表面抗原,HBsAg)。
乙肝是全球主要的公共卫生问题,其慢性感染可能发展为LC、HCC等风险。预防性乙肝疫苗在很大程度上,大大降低了感染,同时也起到了预防HBV-HCC的作用。
科学领域,一直把乙肝病毒称为一种“隐形病毒”;
从这个疾病领域尚未满足的医疗需求看,乙肝的预防做得要比治疗好得多。1992年干扰素α批准用于治疗慢性乙肝,1998年全球首个核苷(酸)类似物(NAs)拉米夫定(LAM)被批准用来治疗慢性乙肝,随后是2002年获批的阿德福韦酯(ADV)以及2005年获批的恩替卡韦(ETV),ETV也一直沿用至最新版的慢乙肝防治指南。
未满足医疗需求都有哪些?
虽然,目前已有多种口服核苷类似物和聚乙二醇化干扰素 α ,但聚乙二醇化干扰素 α 因其副作用而较少被优先使用,使用核苷类药物则需要长期治疗 。NA药物的主要作用机理是,它们都能够抑制乙肝病毒的DNA聚合酶,在长期使用过程中,可以显著抑制HBVDNA产生,而且这类药物开发至今,已经长期被临床工作者验证总体上耐受性良好,被证明可改善肝组织学和降低HCC发生。
提及HBV未满足需求,主要指目前两种主要疗法还无法根除乙肝病毒复制模板,称其为共价闭合环状DNA(cccDNA)。
乙肝病毒属于嗜肝DNA病毒科的一员,它的主要特点是宿主为肝细胞,在肝细胞中进行复制。在这个复制过程中,包括把rcDNA基因组转化为cccDNA,这种DNA只存在于受到感染肝细胞的细胞核中。
cccDNA,也充当着所有乙肝病毒信使核糖核酸(mRNA)转录的模板。前基因组mRNA,在细胞质中被逆转录为新的rcDNA。目前为止,科学界对cccDNA有几种初步认识,第一它高度稳定驻留在肝细胞核中,以微型染色体形式存在;第二每一个受到乙肝病毒感染的肝细胞都有多个cccDNA拷贝,它们会充当病毒感染的稳定储存库。
特别是cccDNA高度稳定性,给HBV药物开发带来不小的问题,这也是以往在慢性HBV感染下使用上述抗病毒药物治疗失败的主因。
小番健康结语:我们先从乙肝病毒被科学家发现,再介绍这个领域的现有已开发的药物作用机理,最后认识到乙肝病毒的共价闭合环状DNA。目前,科学家认为充分了解乙肝病毒生命周期,对于开发慢性乙肝在研新药非常关键。
可以这样认为,HBV生命周期的更多其他步骤都是该领域药物研发的潜在方向。比如说,除了人们熟知的现有多种NA以外,还有其他不同机理被开发并正在临床试验中,包括病毒进入抑制剂、衣壳组装调节剂、乙肝表面抗原分泌抑制剂、HBVRNA去稳定剂和靶向cccDNA抑制剂。