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张仲景的脉诊来源于《黄帝内经》,但又有所发展,独具特色

张仲景的脉诊来源于《黄帝内经》,但又有所发展,独具特色
2020年06月07日 12:53 新浪网 作者 猜不透的不知所措美丽

  脉诊是中医理论体系的重要组成部分,是中医学的一种诊断手段,是四诊之一。在临床辨证上历代医家都非常重视,张仲景在脉学上虽然不是专著,但其所论脉发及其详尽。谈将脉诊贯穿于《伤寒杂病论》的各篇之中,并有平脉法,辨脉法的专篇,张仲景对脉诊的应用非常灵活,独具特色,在辨证论病上具有特殊的意义,值得我们认真探讨和研究。

张仲景的脉诊来源于《黄帝内经》,但又有所发展,独具特色

  《伤寒杂病论》中的脉象大体分为单项脉和相兼脉两类,其中浮脉及其相兼脉出现的频率最高,其次为微脉,沉脉及其相兼脉,因为《伤寒论》中是以阐述外感热病为主,多有表邪,故脉多见浮象,又根据体质和相兼证的不同,所以有不同的相兼脉,同时,在外感病中,多感受寒邪,寒为阴邪,易伤阳气,阳气不足,病入三阴,则以微脉,沉脉及其相兼脉为主。一般情况下浮脉主表,沉脉主里,迟脉主寒,数脉主热,虚脉主正虚,实脉主邪实,历代脉学著作中所说,大致相同,如果我们细读《伤寒论》和《金匮要略》,便能体会到脉诊的诊断意义与病情的发展、证候的变化、病人的体质、病邪的性质等多种因素有关。一个脉象的的诊断意义往往是多义的,应与各种相关因素综合分析之后才能明确其对具体病人的诊断意义。

张仲景的脉诊来源于《黄帝内经》,但又有所发展,独具特色

  《伤寒论》中的脉法,继承了《内经》的脉法并有所发展,在诊脉方法上,采用三部诊法,即寸口脉,趺阳脉,太溪脉,但还是以寸口脉为主,寸口脉分寸,关,尺三部,以了解上,中,下三焦的病变情况,如“寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲咽喉,不得息者,此为胸有寒也”。“心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之”。“假令尺中迟者,不可发汗”。此三条文,分别从寸,关,尺三部脉,来提病在上中下三焦。趺阳脉为足阳明胃脉,在足背冲阳穴处。胃为后天之本,诊趺阳脉以候脾胃之气,对于保胃气扶正祛邪有重要意义。太溪属古代全身遍诊法三部九候的部位之一,位于足内踝骨尖与跟腱水平连线中点处,为足少阴肾经之脉,即下部得,以候肾气,肾气的存绝,诊此处便可得知。

张仲景的脉诊来源于《黄帝内经》,但又有所发展,独具特色

  张仲景通过诊脉来分析病因,确定病位,病性,分析病机,辨脉论治,判断转归以及预后。在分析病因方面,如“小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之”。浮为有热,滑脉主痰,可断知此证为痰热互结,故以小陷胸汤涤痰破结。又如“伤寒八九日,风湿相搏,身体痛烦,不能自转侧……脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之”。脉见浮虚,则表示风邪在表,卫阳不固,脉涩为湿邪郁滞,经气不利。在确定病位方面,如“按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也”。寸脉候上,关脉候中,沉脉主水,关脉沉说明痰水结于中焦,寸浮关沉是形实邪结于胸膈之象,当然这里同时也提示了此证的病机。

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  在辨病性方面,如“伤寒,脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之”。“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之”。“手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之”。此三条文,都有厥逆的症状,但却有虚实寒热的不同,脉滑主里有实热,故以白虎汤来清里热;细观后面两条,有“脉细欲绝”和“脉微欲绝”的不同,细为血虚,微为阳虚,故提示了血虚寒凝和阳衰阴盛的病机。另外脉象也可反映疾病发展变化的机理,如“趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则硬,其脾为约”。提示了脾约证是胃强脾弱的病机。

张仲景的脉诊来源于《黄帝内经》,但又有所发展,独具特色

  在辨脉论治方面,浮脉主表宜发汗,沉脉主里,主寒宜用温药,如麻黄汤证,四逆汤证,在转归预后方面,如“伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传,颇欲吐,若烦躁,脉数急者为传也”。脉静指原脉象没有变化,则说明病邪仍在太阳本经,故为不传,“脉数急”,说明病情有变,有入里的迹象。又如“太阴中风,脉阳微阴涩而长者,为欲愈”。寸为阳脉,尺为阴脉,轻取为阳脉,沉取为阴脉,在这里指寸脉微,尺脉涩,并且脉象见长,过于本部,则提示病有向愈的可能,这是以脉象推测病情的转归。又如“发汗多,若重发汗者,亡其阳,谵语,脉短者死,脉自和者,不死”。汗多亡阳,神无所主则谵语,“脉短”提示气血枯竭,“脉自和”提示阴阳之气未绝,尚有生机。这是对疾病预后的判断。

张仲景的脉诊来源于《黄帝内经》,但又有所发展,独具特色

  在《伤寒杂病论》中还有许多对脉象的描述,如脉平、脉调和、脉自和、脉卑、脉绝、脉不至、无脉、脉不出、脉还、脉不还、脉暴出、脉微续、脉不负、脉脱、脉静、脉搏已解等。这些描述,有的文义自明,不必详解;其中“脉阴阳具紧”,上面说了阳脉指寸脉,阴脉指尺脉。实际上是指寸关尺三部脉,那就应当是说寸关尺三部脉的见紧。紧主寒邪盛,因为寒主收引,寒伤肌表,所以血管拘挛,紧张度增高,所以脉脉摸起来紧张度很高的,所以主寒邪盛。总之,中医辨证也并非单凭脉象,要通过四诊合参,然后对于疾病作出正确的治疗手段。

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