绽放在医保扶贫领域的巾帼之花——前郭医保女干部走村入户纪实|兜底

　　为进一步增强广大群众医保政策及规定的知晓率，提高广大群众的满意度，特别是建档立卡人口，真正实现医保政策更加便民、利民、惠民，在前郭医保有这样一群医保人，她们以吃得苦、耐得烦的优良品质，支撑起了前郭县医保扶贫工作的“半边天”，她们用自己的勤劳赢得了社会的尊重，用自己的行动赢得了村医的爱戴，成为了绽放在医保扶贫领域里最绚灿的巾帼之花。

　　常态打造三方互动答疑

　　“我每到一处，都会反复和村医讲，前郭医保全面落实建档立卡贫困人口优惠待遇，让村医向建档立卡贫困人员告知，他们参保是给予资助的。”前郭县医疗保险经办中心王玉霞主任说。2020年，前郭县已经全面落实资助农村贫困人口参保工作，其中，对城乡特困人员、孤儿全额资助；对城乡低保对象、建档立卡贫困人员给予130元的参保资助。

　　王玉霞今年55岁，经常自嘲自己已经是个老太太，标准的“60后”，但在大家的眼中，她身上不见暮气沉沉，却是朝气蓬勃，扶贫的每一天，她依然奔走于在村屯的每家每户、地里田间，工作起来比年轻人更有干劲，一个“60后”，带着一群“85后”，走遍全县22个乡镇、223个行政村、251个村卫生室，成为了前郭县不可多得的风景线。

　　前郭医保实现了以乡村为单位覆盖乡村两级医生的工作“网格化”矩阵管理，助推医保扶贫政策入乡入村入户，特别是对未脱贫的644名建档立卡人员，采取“必须见”的宣传模式，逐村逐户逐人“面对面”宣传医保政策、就医、转诊、报销等流程。对省、市医保扶贫政策及时进行转发，会同卫健部门一名干部、三名扶贫人员为一组，建立定点联系包保机制，第一时间到基层对乡镇卫生院医生、村医进行医保政策再培训、再讲解，印制《医保扶贫政策宣传单》《前郭医保扶贫政策解答手册》近2万份，粘贴在乡村两级定点医疗机构，并通过村医张贴在建档立卡贫困人员家中，通过简单易懂的解析图，让贫困人员更好的熟知医保扶贫政策，切实做到了第一时间“发声”。

　　对包保乡镇的村医进行《2020年度医保扶贫政策知晓情况》问卷调查，并下发了《前郭县医疗保障局关于建档立卡贫困人口就诊与报销问题处理结果记录表》，由签约医生负责对建档立卡贫困人员宣传医保扶贫政策和梳理就医、转诊、报销等问题，按照责任分工，针对梳理出的问题进行现场解答或以书面形式反馈村医，进行规范解答和指导解决，彻底解决建档立卡贫困人员在基本医疗方面存在的问题。

　　持续推进村医扫盲培训

　　“姑娘，你来了啊，快屋里坐!五一都没休息，冒着雨来帮我们调试打印凭证，真是太感谢了。”乌兰傲都乡红卫村村医李丽平一见到医保干部王新就主动出门相迎。李丽平已年近60岁，年纪较大，再加上眼底出血、眼底动脉硬化已有一年多，医保信息录入、目录内药品维护等实际操作较慢。

　　前郭医保针对年龄偏大，60岁以上，不会汉语拼音的村医，进行了“面对面”宣传，“点对点”讲解，“手把手”教学，为其配备了手写板，并根据实际，制作了简单易懂的医保系统操作流程图，通过微信群分享给村医，并与村医建立了长效的沟通机制，对医保政策、目录内药品维护、报销系统操作等医保业务进行指导。

　　同时依托22个“医保扶贫村医微信群”，对医保政策、医保目录查询流程、票据打印操作等通过微信分享、微信指导，切实解决了村医查询医保目录、票据打印不规范等问题。对省局印发的基本医保药品、诊疗项目及医疗服务设施项目、医用耗材目录翻印成册，下发至全县各定点医疗机构及村卫生室，便于乡村两级医生学习和使用，实现以乡村为单位覆盖乡村两级医生的工作网络，确保乡村两级医生对医保扶贫政策应知尽知，业务报销系统操作流程应会尽会。目前，全县大多数村医都能熟练的操作医保系统。

　　积极推广“互联网医保”，通过微信指导、微信群分享等方式对医保政策和医保目录查询流程进行分享，实现政策自助查询培训“零距离”，利用好“前郭医保”微信公众号这个“医保政策百宝箱”，使公众号更加亲民便民利民，依托“前郭医保”随时进行医保目录、报销比例、病种、就医程序、异地就医等政策的查询，确保乡村两级医生能够自助服务，使其懂政策、会报销、能宣传、会查询。

　　乡村报销平台畅通运行

　　将乡村两级定点医疗机构有效纳入医保管理范围，贫困人口参保患者医保报销额度，在乡村两级定点医疗机构通用，并取消报销起付线，医药费乡村两级医疗机构可统筹使用，报销比例为50%，年度最高纳入补偿额度为700元。在大病兜底定点医院就诊，兜底后实际补偿比例，门诊慢性病达到80%，门诊特殊疾病和住院达到90%。

　　目前，在八郎镇穆家村建档立卡贫困户王志信家，医保扶贫干部孙杨正在入户走访。王大爷逢人就说：“医保政策好啊，医保的干部好啊，都上门服务了。”2019年8月，王志信因为胆囊结石，经转院到吉林大学第一医院治疗，共计花费45,596.88元，由于疫情因素，本人又行动不便，一直迟迟未办理大病兜底，前郭医保局通过系统排查出王志信未进行大病兜底，就利用医保扶贫政策宣传的契机，医保工作人员主动上门服务，切实让建档立卡贫困人员享受到住院兜底90%报销比例，个人只负担了10%。

　　对已享受政策的贫困人员，通过典型案例，现身说法形式宣传，提升建档立卡贫困人员对医保扶贫政策的感知度和满意度。此外，为搭建好医保报销平台，减少不必要工作环节，分配好医保账号并激活，对城乡居民医保信息系统中的乡村两级定点医疗机构结算系统账号，彻底整顿一个账号多家使用、一家机构拥有多个账号，使用他人账号违反协议管理规定的情况，必须确保一个机构一个账号。目前，前郭县22个乡(镇)的251家村卫生室医保报销网络平台均处于畅通状态，医保干部在村卫生室醒目位置和电脑上张贴了标志——医保报销账号已激活。已提前预付9819人(除死亡94人)建档立卡贫困人员2020年家庭医生签约服务费，共计194,500.00元。

　　前郭医保像王玉霞这样在忙碌坚守的扶贫一线的女干部8名，她们在坚持做好自己的本职岗位工作的同时，真正下沉到基层，俯下身子抓扶贫，展现了巾帼英雄的风采。