信宜市贵子镇，70岁的张伯正在家中闲坐，突然感到胸痛、胸闷、全身冒冷汗，家人紧急将其送往信宜市人民医院医共体贵子分院（贵子镇卫生院）就医，随后心电图检查上传至总院心电诊断中心，诊断为急性下壁心肌梗死。
情况危急。接到消息后，总院急诊科副主任赖隆健立即随救护车出发。贵子镇到市区路途遥远，即便不堵车也要一个多小时。他在路上电话指导接诊医生实施院前溶栓治疗，避免了张伯病情加重。接到患者后，他又要求总院启动急诊PCI绿色通道，等张伯抵达，早已等候多时的胸痛救治团队迅速实施急诊冠脉介入手术，不到20分钟，张伯血管开通，转危为安。
这次抢救，得益于急性胸痛患者诊治处理水平的提高——2020年12月信宜市人民医院通过国家胸痛中心（标准版）认证，晋级“国家队”。同时也得益于县域医共体建设，实现县域内同质化诊疗和及时有效的上下联动，转诊无缝衔接。
这个案例是一个缩影，可以一窥茂名市各级党委、政府如何持续深化医药卫生体制改革，有条不紊地构建医疗卫生服务体系新格局，成为第一个所辖县全部实现县域内住院率超过85%的地级市，打造了分级诊疗制度建设的茂名样本。
▲2020年9月26日，茂名市委副书记、市长袁古洁出席茂名市医疗补短板项目集中开工活动并作讲话打通“最后一公里”
信宜位于茂名市最北部，是典型的山区县，交通不便，医疗卫生资源发展不平衡，山区百姓看病就医难，“有钱去广州，没钱去梧州”的说法曾广为流传。
为此，信宜市委市政府不断加大民生投入，认真落实政府办医主体责任，抓住入选广东省医联体建设试点县（市）的机遇，探索构建“一个龙头、两个特色”网格化管理的县域医共体模式，带动基层服务能力整体提升。
“经过3年多探索，全市医疗卫生服务体系新格局基本形成，人民群众就医获得感明显提升，取得了良好的社会效益。”时任市卫生健康局局长刘燊说。信宜县域内住院率从2017年的88.6% 提升到2021年的93.2%，在全省57个县（市）中排名第二，仅次于高州。
随着基层医疗服务能力提升，基层群众在家门口就可以享受优质便利的医疗服务。家住怀乡镇的于阿姨就是受益者之一。
去年，40岁的于阿姨摔伤了腰椎，一度引发尿潴留，以为是尿毒症，全家人都吓坏了。但是家庭经济条件不好，她又不肯去大医院看病，整天长吁短叹。有一天得知中心卫生院有一位首席专家，就去试试看。没想到专家一出手就解决了大问题，先是插管造影排除肾病，随后又成功引流，于阿姨迅速恢复了健康。
怀乡镇中心卫生院是广东省47家中心卫生院升级建设项目之一，拥有1.5T MR、64排CT、血液透析机、四维彩超等设备，能够开展152种三级以上手术，较好解决了山区群众舍近求远的就医难题。
这是怀乡镇中心卫生院第二次优化升级。2008年，省财政投入3.72亿元用于经济欠发达地区薄弱乡镇卫生院改造建设，茂名市又自筹2.3亿元，挑选80间卫生院“改薄”。怀乡镇中心卫生院得以在老院东侧开辟了新院区。2017年，拿着三级财政拨付的1.8亿元，该院索性将已废弃的老楼拆除，原址重建了高大气派的综合楼，还加挂了信宜市第二人民医院的牌子。
同样脱胎换骨的情形还出现在化州市中垌卫生院。成立于1958年的中垌卫生院老院区狭窄破旧，只有综合科、妇产科两个临床科室，无法满足附近14万群众的就医需求。为此，当地政府自筹资金，按二级医院规划建设了占地31亩的新院区，外部看起来就像是一只雄鹰展翅欲飞。
2020年8月，新院正式投入使用，建筑面积是老院区的4倍，开设了妇产科、外科等6个临床科室，还有两间现代化的手术室和1个透析病房。4楼则建有宽阔的康复理疗室，电动直立床、平衡治疗仪等现代化设备一应俱全，不少在上级医院做完手术的患者，定期来这里做康复理疗。
“新院建设是中垌卫生院历史上重要的里程碑，是中垌卫生院创新发展的强劲拍节。”院长黄玉林激动地说。目前该卫生院能开展一般外科手术和部分高难度外科手术，镇内首诊率达到85%。
“通过‘改薄’、标准化建设等一系列组合拳，乡镇医疗卫生机构服务能力和村卫生站保障能力全面提升，打通了落实分级诊疗的最后一公里。”茂名市政协副主席、卫生健康局局长黄立红介绍，2021年，全市基层医疗卫生机构诊疗量占比达78%，连续多年排名全省第一 。
来自省级医院的帮扶
几乎没人相信，辗转广州、上海、北京多家大医院都得不到解决，就连一名骨科学院士也摇头的难题，最后在粤西一家县城医院解决了。
故事的主人公是一位陕西到广东务工的年轻人，几年前在打篮球时摔倒，左肩胛骨粉碎性骨折，因当时没有及时治疗，导致骨折畸形愈合，长期影响生活和工作。在看到化州市人民医院挂起“家门口的南方医院”口号后，他抱着最后一丝期望，找到了化州市人民医院院长张晟。
张晟是南方医院重点培养的青年骨干，也是一名骨科专家。2018年广东省卫生健康委和省委组织部联合启动“组团式”紧密型帮扶，南方医院负责帮扶化州市人民医院。第一批选拔队员时，张晟就报名参加了。经过一年的锻炼，他爱上了这片土地。选派第二批队员时，他再次报名并被任命为队长。
对患者详细检查后，张晟向他的老师——世界级肩胛骨大师、美国教授Peter Cole请教，最终接过国内骨科界众多大咖都不愿碰的烫手山芋，为患者施行截骨复位，钢板内固定手术。目前患者术后恢复情况良好。
在化州，张晟等南方医院专家备受患者欢迎。一同下沉帮扶的脊柱外科专家吴晓亮介绍，在南方医院专家努力下，95%的骨科手术可以在该科完成，手术量由每年1000台提升至3000台。
前不久，88岁的柯伯散步时不小心摔倒，股骨粗隆间骨折，被中垌镇卫生院救护车转运至化州市人民医院等待手术。病人有心脏病、高血压，肝肾功能还不好。儿女询亲问朋，觉得最好还是尽快送广州，再不济也要到茂名市。
没想到老人家一摆手：“就在这治，少花钱，少折腾。”足见老人对化州市人民医院的信心。而医院也没有辜负老人的期望，顺利完成手术。术后三天，柯伯安然出院，转诊回到镇卫生院康复理疗室接受气压治疗。
“我们不仅仅要帮扶人民医院，还要帮扶整个化州。”张晟说。2019年12月，他被任命为化州市人民医院院长，开启了医院高速发展的新阶段。2020年5月，化州市医共体总医院挂牌成立，又给了他更大的施展空间。
“与其他市（县）有所不同，化州市医共体总医院以市人民医院为龙头，3间县级公立医院、18家乡镇卫生院、6家社区卫生服务中心作为分院，再加上负责帮扶的南方医院和334间村卫生站，共同构建了一个分得开、连得上的省-县-镇-村四级医共体建设模式。”化州市医共体总医院院长黄泽红说。
总医院成立后，30多公里外的中垌镇卫生院成为分院。如今，走进卫生院一楼，墙上醒目的位置挂着一批上级医院专家的照片，他们或挂任分院副院长，或担纲科室主任、护士长，或不定时带着技术下沉，固定时间下来坐诊。3楼还有专门的5G远程诊室，帮助本院医生和上级专家“面对面”会诊。
去年底，老梁突然腹痛，被村医送到中垌卫生院。初步诊断是阑尾炎，副院长刘付桂操刀手术，打开后发现是胆囊穿孔导致腹膜炎。刘付桂没有慌张，他冷静地启动5G远程诊室，视频连线化州医院肝胆外科专家，在后者“手把手”指导下，顺利帮老梁切除胆囊，解决病根。
顶天立地的县级医院
“病人选择医院完全可以用脚投票，去哪里看就看你的水平。”这句看似浅显朴素的话，是高州市人民医院用自身发展经历悟出来的道理。
“我又感到心脏有力气了。”84岁刘伯说，听起来中气十足。2021年4月1日，他突然发病，在高州市人民医院做了高难度经导管主动脉瓣置入微创手术（TAVI）——这是该院成功开展的第10例TAVI手术。
多年来，高州市人民医院不断提升医疗技术水平，打造医疗人才高地，全国县级医院综合服务能力第一，心脏手术连续20年稳居全国十强，拥有省级重点专科5个、高校重点学科2个，可开展237个常见病、疑难病和223个关键手术和技术中的97%项目，县域内住院率连续5年保持在95%左右的高水平。
很少有人把高州市人民医院看作一家普通的县级医院。这既因为其历史底蕴——强大的心外科承载了粤西及周边省（自治区）市的重症复杂心脏手术治疗，多年前就声名远播；更因为2021年3月的一则新闻：广东省公布第二期高水平医院重点建设单位，该院作为首家县级医院入选。
不久前，省卫生健康委发布《2020年广东省DRG住院医疗服务综合评价分析报告》，高州市人民医院DRG能力指数在全省131家三级综合医院排名第18，是进入全省前20名的唯一县域医院；医疗服务效率更是位居全省排名第6，高性价比的优势凸显，增强了群众的获得感。
“分级诊疗的深入推进，一方面需要县域医院能达到省级医院的高水平治疗能力，有着强有力的住院承载力；另一方面是高水平治疗能力能够长期稳定，持续发展。”高州市委书记王土瑞表示。
与此同时，该院还以“互联网+党建”为引领，探索医共体运作的新路径。
多年前，该院党委在全国首创覆盖全市23个镇439个村的“村医通”健康微信群，由全院43个党支部718名党员“对口承包”，党员任群主，专家和村医进驻，还有全院429名专家组成专家群，排班上线免费答疑，形成把健康送到家的村民服务闭环，形成实实在在的线上全科医生。
而在“互联网+医共体”建设布局中，32家乡镇卫生院、社区卫生服务中心和439个行政村卫生站与市区医院联网，专家可线上“面对面”指导分级诊疗和远程培训乡村医生，并通过大数据平台对镇村居民进行健康管理，让山区群众享受看病不出门的医改成效，“专家本人不到基层，但是优质服务沿网直下。”
守住重症救治的大门
茂名市人民医院是2019年初入选广东高水平医院重点建设单位的。在茂名市委书记、时任市长袁古洁邀请下，广东省人民医院同意“联合登峰”，并派国内资深重症医学专家陈纯波南下挂帅。
“孔雀西南飞”。在这个陌生的城市，陈纯波感受到了市委、市政府和卫生健康系统的热情。此后两年多，他与全院职工干部团结一致，在人才和学科战略的双轮驱动下，医教研协同发展，夯实了高水平医院建设基础。
作为院长和重症学科带头人，陈纯波还打造形成了以重症医学科为平台、多学科协作的救治体系，危重病人抢救成功率超过90%，急危重症救治能力和复杂疑难疾病的诊疗水平得到了省市领导的认可。
以ECMO救治为例，2017年9月该院首例ECMO救治成功，到2018年完成22例，到2019年完成30例，到2020年完成31例，如今已完成100多例，且救治成功率超60%，属省内前端水平。2021年11月，粤西重症专科联盟成立，陈纯波当选第一届主席。
17岁的蔡泓妙是受益者之一。本社记者采访时，她才第一次听说自己的完整抢救经历，非常惊讶。
2021年7月28日，她心跳骤停晕倒在路边，正好信宜市人民医院一位专家路过，立刻为她心肺复苏，成功救回后送医院治疗。不料，当晚她再次心脏骤停，医院多学科专家全力抢救仍无能为力，于是向茂名市人民医院求助，后者派ECMO团队连夜赶到信宜，完成ECMO支持后又将女孩转运回茂名抢救。
“小姑娘心跳骤停时间长达40多小时，脑、心、肺、肝、肾、血液六个系统功能衰竭，病情十分危重。这几乎是一个不可能完成的任务。”陈纯波回忆。他组建专家组，每天多学科会诊，使用了主动脉内球囊反搏泵支持循环、CRRT机进行肾脏替代、呼吸机实施机械通气等高端生命支持技术。经过半个多月全力以赴救治，女孩转危为安，一个月后出院，如今恢复良好。
“这场救治如同一场综合医疗水平的大考，考验了市、县两级医疗机构。而最终取得好成绩，得益于分级诊疗体系的构建。”茂名市分管领导黄权说。除了茂名市人民医院，茂名市中医院和市妇幼保健院也各自守住专科阵地，与高州市人民医院遥相呼应，共同撑起粤西片区的医疗高地。
2019年全国三级公立医院绩效考核中，茂名市妇幼保健院排全国妇产科专科组第49名，院长黄金波正着手打造一套妇女儿童全生命周期的医疗保健服务体系。而茂名市中医院作为全国地级以上城市中医院百强，随着总投资19.2亿元的新院区建设，也将进一步挑起中医药强市的大梁。
“茂名市将深化医改纳入社会建设和体制机制创新的重要内容，结合实际，勇于创新，在一些重点难点问题上开展了积极有效的探索，有力度、有特色。”2021年9月，省卫生健康委党组副书记、副主任、一级巡视员黄飞调研时表示。
12月底，国家卫生健康委体制改革司指导的2021年度“推进医改，服务百姓健康”十大新举措、十大新闻人物推介活动结果揭晓，有着强大生命力的“茂名市致力构建有序诊疗新格局”入选十大新举措，成为全国医改典型。
“接下来，省卫生健康委将一如继往支持茂名市卫生健康事业高质量发展。希望茂名市继续发扬锐意进取、改革创新的精神，在深化‘三医联动’改革、提升县级医院综合服务能力、完善分级诊疗制度、建设高水平医院、提高重大疾病防控能力等方面积极创新，先行先试，打造粤东粤西粤北地区卫生健康高质量发展样板，为建设健康广东、打造卫生强省作出新的更大贡献。”省卫生健康委党组书记、主任朱宏表示。
▲2022年1月13日，朱宏（右三）到茂名市人民医院调研编者按
日前，广东省卫生健康委、广东省医改办指导，人之初杂志社、广东卫生在线主办的2021年“持续推进医改 建设健康广东”广东医改十大创新典型推选结果正式揭晓。获奖者既有取得新突破的广州、深圳、茂名等老典型，也有近来获国家肯定的河源等新秀。
评审专家一致认为，本次典型推选有五大特点：一是导向性，符合深化医改有关方针政策，路径清晰，成效显著；二是创新性，入选案例的改革角度、思路、举措、模式在广东乃至全国有创新和突破；三是普惠性，改革举措落地有序，群众获益良多，影响范围广泛；四是普适性，各项举措内涵丰富、操作性强，可在其他地区推广；五是代表性，入选案例覆盖深化医改五项基本制度建设，涉及公共卫生体系建设、中医药传承创新发展和医养结合等时代热点，兼顾地域特色。
推选前后，本社多次组织报道组深入调研，梳理各具特色的经验做法，呈现各地改革者的担当作为，以期发挥创新典型的正向激励作用，为全省乃至全国新时期医改工作提供借鉴和参考。
