文/羊城晚报全媒体记者 林清清

　　通讯员 卢从斌 郭姣璐

　　图/医院提供

　　季节变化、心烦气躁容易引发头疼，大多数人休息两天症状也就缓解或自行消失了。然而，李大爷（化名）却没想到，自己的头疼差点要了命。

　　术后病理证实静脉畸形

　　突发头疼差点要命

　　手术施救发现元凶

　　近期，69岁的李大爷因为突发头疼来到广州市红会医院急诊科就诊。经头颅CT检查提示：右侧颞叶脑出血，渗出的血液流入右侧侧脑室后角，出血量约27ml。李大爷随即办理了神经外科住院手续。

　　医生经检查发现，李大爷既往有高血压病史，怀疑高血压导致脑出血，且无神经功能损伤，神志清醒，暂时可以采取保守治疗。

　　住院五天中，市红会医院神经外科医生多次讨论并密切观察李大爷的病情，为他先后完善了头部CTA及全脑血管造影、头部MR检查，未见颅内肿瘤卒中征象，不排除有颅内血管畸形的可能。

　　考虑到老人年近古稀，病情稳定，可以采用保守治疗的方法。在医生的抚慰下，李大爷情绪放松安心治疗。

　　然而，第五天夜里，李大爷突然开始胡言乱语，右侧肢体肌力下降，之前能轻松握住器具的手，连一盒牛奶也抓不牢！

　　医生立即为他复查CT，发现李大爷脑内出血增多，水肿明显，判断他出现了神经功能损伤。

　　神经外科副主任、神经医学部副主任宁波连夜赶到手术室，在陈家祥医师配合下为李大爷实施开颅手术。显微镜下，约50毫升的颞叶血肿刚被完整清除。

　　术前的CT，CTA及MR

　　突然，一股凶猛的静脉性出血自颞叶血肿深面涌出，不到两分钟出血量近200毫升。 情况突变，“元凶”仍在，面对汩汩而出的血液，宁波主任凭借丰富的经验判断可能是静脉畸形引发的出血。

　　通过娴熟精准的显微操作，避开重要的神经中枢及血管，果然，显微镜下一段静脉畸形从血肿深处露出，这就是李大爷病根所在。

　　为阻止再次出血，宁波主任小心操作电凝，20分钟后完全止血。

　　经术后观察，李大爷的脑内出血完全清除，水肿减轻，神志清楚，能抬起手脚，并与医生握手，肌力较术前得到改善。术后李大爷继续进行脱水止血等常规治疗。

　　手术成功难松气，死神纠缠再施救

　　术后第六天，正逢周末，查房的医生发现李大爷突然神志淡漠，意识转差，血氧饱和度下降，双侧瞳孔不等大。宁波主任及陈家祥医师接到报告立即赶回病房。

　　经头部CT检查，李大爷颅内未见新鲜出血，水肿与前相仿。

　　宁波主任陷入沉思：血肿清除完整，水肿无明显加重，李大爷术后神志清醒临床表现非常好，术后恢复也不错，突然发生过山车般的病情变化究竟是什么原因？

　　在实施了一系列抢救治疗的常规操作后，李大爷仍呼吸微弱，四肢软瘫，毫无好转迹象。看到生命垂危的李大爷恢复无望，疲惫和绝望中李大爷的家人表达出放弃治疗的念头。

　　综合考虑李大爷的病情，宁波主任向李大爷家人仔细回顾了整个治疗方案，鼓励家人不要放弃。

　　术前全脑血管造影

　　根据术中所见，神经外科经过反复讨论，考虑李大爷为罕见颅内静脉畸形导致出血，术中止血后，静脉血栓形成，血栓阻碍了静脉回流，导致局部水肿，而颞叶靠近脑干，脑干受压造成功能受损。宁波主任提出使用低分子肝素改善局部静脉回流的治疗方案。

　　方案执行后第三天，李大爷的病情出现了令人惊喜的变化——自主呼吸增强，手脚开始活动，可遵嘱与医生握手。

　　经ICU精心治疗2周后，李大爷神志完全清楚，顺利拔除气管插管，转回神经外科，再经过高压氧、康复、针灸等综合治疗，李大爷奇迹般恢复了四肢功能，活动完全正常。

　　已经回归家庭多日的李大爷在家属陪伴下来到神经外科赠送锦旗，李大爷双手有力地握住宁波主任和医生们的手不停地表达感激之情。

　　宁波主任介绍：颅内出血常见原因为高血压、动脉瘤等疾病，静脉畸形是非常罕见的出血原因。由于这个手术难度大、风险高，不论是对医院的设施设备、手术医生的技术水平，细致的术后管理，与病理科、重症医学科的多学科合作分析都是一个非常巨大的挑战。但神经外科医务人员不放弃的精神，再次创造了生命奇迹。

　　来源 | 羊城晚报·羊城派

　　责编 | 崔文灿