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“钻石熊猫血”患者做手术没有匹配血源怎么办?看这家医院如何破解难题

“钻石熊猫血”患者做手术没有匹配血源怎么办?看这家医院如何破解难题
2020年08月04日 17:44 新浪网 作者 羊城晚报粤直击

  文/羊城晚报全媒体记者 陈辉

  通讯员 文朝阳 陈鋆 常璐显

  图/医院提供

  不幸患上肠癌需要尽快手术,但偏偏血型极其稀有,找不到匹配血源,怎么办?中山大学肿瘤防治中心日前接诊了这样一位从黑龙江来的特殊患者。

  一筹莫展,找到匹配血型无异于大海捞针

  黑龙江省鹤岗市的贾先生今年52岁,年初在当地医院被确诊为直肠癌。经多方打听,贾先生了解到中山大学肿瘤防治中心的直肠癌综合治疗在国内享有盛名,但突如其来的疫情阻断了他的就医计划,贾先生只得通过其“云诊室”就诊,并在当地完成术前放、化疗。

  7月6日,贾先生终于从祖国的最北端来到岭南广州,找到中山大学肿瘤防治中心结直肠科丁培荣主任医师,准备接受肠道肿瘤切除术。

  等了大半年终于盼到手术,还没等贾先生和家人松一口气,7月14日,输血科为贾先生进行手术前备血检查时,发现血液中不规则抗体抗I、II、III均为阳性!中山大学肿瘤防治中心输血科与广州市血液中心经过多次努力都没能找到与贾先生相合的血液,无奈排期手术只能按下暂停键。

“钻石熊猫血”患者做手术没有匹配血源怎么办?看这家医院如何破解难题

  输血科为贾先生多次筛查配血

  经过筛查,输血科在贾先生体内发现了Diego血型系统的抗Dib抗体,与之适配的Dib抗原阴性血液人群比例仅为0.06%-0.15%!进一步检查中,发现贾先生体内竟还有Rh血型中的抗-E抗体,并存在抗-H抗体的可能性,这意味着找到匹配血型无异于大海捞针。

  中山大学肿瘤防治中心输血科和广州市血液中心立即筛查贾先生儿子的血液,并不相配。又抱着希望从东北老家请贾先生弟弟赶到广州,血液同样不能相配。

  贾先生曾患肾病综合征,同时合并有糖尿病、冠心病、高血压,有心脏冠脉搭桥术史、大量输血史,长期服用氯吡格雷、阿司匹林等抗凝、抗血小板药物,且直肠肿瘤位置较低,靠近静脉丛,术中出血的风险不小。配不到血就意味着无法进行手术,这一消息让贾先生和家人万分焦虑,一筹莫展。

  峰回路转 自体输血显身手

  在贾先生无血可用之际,输血科决定对他采用自体输血技术。医疗团队对贾先生的身体状况、心肺及凝血功能、血管条件等情况进行了全面评估,并为其制定了周密的自体输血计划。

  贾先生基础疾病较多,长期服用“双抗”药物,且刚刚结束放、化疗,这些不利因素无疑增加了自体输血的难度和风险度,如何让贾先生安全完成自体采血?

  这需要输血科团队做好充分的准备,要对患者做好自体输血全程的管理和照护。在中山大学肿瘤防治中心输血科团队与贾先生及其家人充分沟通、详细说明后,贾先生决定接受自体输血方案。

  在无菌间采血期间,输血科团队给贾先生充分补水扩容,密切观察生命体征变化;同时采用负压血液保存袋,自动称重及摇匀血液,保证采血精确、顺畅。为充分保障术中用血,输血科在术前先后三次全过程共计半个月为贾先生采血,共采集自体血600ml。采集的血液经过标识后存储备用。

  有了自体血作保障,7月30日,贾先生终于走上了手术台,成功接受了肠道肿瘤切除术。

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  输血科为贾先生第三次采集自体血

  贾先生的Diego血型有多稀有?为何之前输血没被发现?

  Diego血型于1955年被发现,与大众熟知的ABO、Rh血型一样,是目前已知的39个血型系统中的一个,该血型系统有21种抗原,其中抗原Dia和Dib最具有临床意义。

  Diego血型大多数个体都是 Di(a-b+)表现型,但贾先生的表现型为临床十分罕见Di(a+b-),这种表现型在中国汉族人中的比例约为0.06%-0.15%,罕见于我们常说的Rh阴性“熊猫血”;此外贾先生血液中还发现Rh血型中抗-E抗体,只能输-E抗原阴性的血液;同时要考虑ABO血型系统相容。满足这三个血型条件,贾先生的血型可谓是“钻石熊猫血”。

  根据临床推测,贾先生体内的抗Dib抗体,抗-E抗体,可能并不是先天存在的,而在首次大量输血后产生,抗Dib抗体在产生初期免疫性并不明显,故贾先生之前接受输血时并未出现严重不良反应,但该抗体在再次免疫应答中发挥强大作用,这时如输入不相合血液,则将导致急性溶血性输血反应发生。

  健康小提醒:

  女性在妊娠生育时,也可能会刺激母体产生类似抗体!所以请您在输血前,一定要如实告知输血史、妊娠生育史,以免出现不良输血反应。

  责编|王敏

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