撰文 | 常赛朔       责编 | 王焕民

　　神经母细胞瘤是儿童最常见的颅外实体肿瘤，具有明显的临床异质性。手术在神经母细胞瘤（NB）的治疗中发挥着非常重要的作用，然而，在高危NB的治疗中，完整切除原发肿瘤对其预后的影响仍存在争议。大多数高危NB的手术都非常复杂和困难，尤其是那些具有影像学危险因素（Image-Defined Risk Factors, IDRFs）的患儿。既往研究表明，在不同的医院和外科医生之间，NB手术治疗的效果具有显著的差异，这对NB患儿后续的治疗（特别是放疗）产生了一定的影响，并因此影响了多中心研究对预后影响因素的分析。

　　基于此，2020年国际上三个主要的儿童肿瘤合作组织，欧洲神经母细胞瘤研究协作组（SIOPEN）、儿童肿瘤协作组（COG）和德国儿科肿瘤学和血液学协会（GPOH）联合提出并制定了国际神经母细胞瘤手术报告表（INSRF），并被认为是系统报告NB手术的新标准。

　　目前仍未出现使用INSRF的研究报告，也不清楚INSRF中的变量是否足够清晰全面，外科医生使用INSRF时是否存在差异，IDRF对手术切除结果会有什么影响。

　　近日，由 王焕民、秦红和杨维 团队发表于 Annals of Surgery 题为 A Primary Report 166 Cases of Abdominal or Pelvic Neuroblastoma Surgery Utilizing the International Neuroblastoma Surgical Report Form (INSRF) 的文章， 通过前瞻性登记并收集166例腹盆腔NB患儿的INSRF，并且收集了部分儿童外科肿瘤医生对于INSRF的意见。指出，INSRF具有很高的应用价值，且具有很高的可操作性和可理解性，并可以根据肿瘤包绕血管的数量来判断肿瘤切除范围。

　　本研究共纳入166名腹盆腔NB患儿，并收集303份INSRF报告，其中137例病人由两名外科医生同时进行登记。在这137份报告中，78.1%的条目一致性超过了90%，但是所有条目（共142项）均一致的仅为16.78%。另外，研究还通过问卷的形式，调查了72名小儿外科医师对INSRF中不同条目的评价。从结果来看，医师们普遍认为肿瘤是否累及器官/血管、术中对于器官/血管的处理，以及器官/血管表面是否有肉眼残留重要性较高。

表1：166名腹部或盆腔NB患者的临床特征

　　1 连续变量表现为中位数和四分位数范围；

　　2 分类变量以数字（百分比）表示；

　　INRG，国际神经母细胞瘤风险组；INPC，国际神经母细胞瘤病理学分类。

表2：预测切除程度的ROC分析结果

　　INSRF需要医生主观判断确定肿瘤切除程度，但结果与影像学评估的一致性较低（67.77%），因此，研究人员尝试通过以数学模型为基础，量化肿瘤对血管的侵犯以界定手术切除程度。结果表明，肿瘤包裹血管的数量对肿瘤切除范围有较高的预测价值。

　　综上所述，本研究报道了应用INSRF记录NB患儿手术情况的相关经验，并指出INSRF具有很高的应用价值，同时指出该表格仍需要进一步改进。由于缺乏客观全面的判断标准，评估NB手术切除效果具有很大的挑战性。研究人员建议根据肿瘤包裹血管的数量来判断切除范围，并主张进行更大规模的前瞻性多中心研究，以探究其对NB治疗的影响。

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