和去年一样，到了今年这个时候，微博热搜霸榜话题之一就是——流感。

　　而今年同样上了多次热搜的一个药物，叫做玛巴洛沙韦（商品名速福达）。

　　1.先说一下这波流感曲线：曲线仍处上升趋势，峰值较2023年后置。南方省份目前较低，北方省份病例较多，全国整体强度低于2023年同期。

　　中国CDC每周都会发布流感监测周报，最近一期是2024年第52期，也就是去年最后一周的。先看流感样病例（Influenza-like illness，ILI，有发热+咳嗽/咽痛的患者，注意不是流感病例）。

　　根据全国哨点医院的监测数据，在最近这一周，南方省份报告的ILI%为5.7%，比前一周有所提升，低于去年同期水平（10.5%）；北方省份报告的ILI%为7.2%，高于去年同期水平（6.5%）。

　　而根据病原学检测结果，2023年12月南方省份最高峰时单周检测到约4500例流感阳性样本，而最近一周是2115例；2023年12月北方省份最高峰时单周检测到约3500例流感阳性样本，而最近一周是2768例。

　　从下面的曲线也能看出来，2023年冬季~2024年春季流行的是甲流H3N2和乙流Vicroria，而最近这波流感几乎全是甲流H1N1。

　　另外中国CDC也进行了补充说明，自2024年9月国家级流感监测网络扩大，检测样本量增加了。今年的流感还没有达峰，还需要看接下来几周的情况。

　　2. 实际上在新冠疫情之前，以前几乎每年到了年底，流感都会上热搜。

　　而与以前不同的是，以前同时上热搜的药物叫做奥司他韦（达菲、可威等），而今年上了多次热搜的叫做玛巴洛沙韦。

　　这里也简单介绍一下这两个药的区别，它们虽然都是流感的抗病毒药物，但是原理、服用方式和适用人群是有些不同的。

　　奥司他韦是一个神经氨酸酶抑制剂，神经氨酸酶就是H1N1、H3N2上面那个N，是流感病毒的包膜上的一种糖蛋白。H是另外一种糖蛋白，叫血凝素。

　　奥司他韦的作用是选择性抑制流感病毒的【神经氨酸酶】，阻断病毒从你身上已经被感染的细胞脱落，感染其他细胞病毒——而不是直接杀死病毒。这也是为什么在感染后越早用奥司他韦效果越好的原因，因为等到症状最明显时体内已经有大量病毒复制了，奥司他韦对于存量病毒无效。

　　而玛巴洛沙韦是抑制流感病毒的【RNA聚合酶】（具体来说是选择性地抑制「CAP依赖型核酸内切酶」），这个拗口的酶就是流感病毒复制的基础之一。玛巴洛沙韦作用于流感病毒复制的最初阶段，可以比其他流感药物更早起效，研究表明在用药后24小时即可停止病毒释放。

　　同样的，如果到了感染的中后期，病毒已经大量复制了，这时候再使用玛巴洛沙韦也是基本无效的。

　　这是以上两个药物建议在感染初期使用的重要原因，越早使用效果越好，并发症风险越低，这是有众多临床试验结果证实的。

　　3. 而推荐用抗病毒药物的是流感后容易重症的高危人群，简单来说就是PICO-65人群（P：孕妇、I：免疫抑制人群、C：合并症、O：肥胖及65岁以上老年人）加上5岁以下儿童。如果你不是以上人群，流感后重症的风险其实很低，用玛巴洛沙韦也无法立即缓解症状，主要好处是缩短病程，加速症状缓解的时间，另外可能可以降低并发症风险。

　　两种药物都是口服用药，用于治疗目的需要在出现症状后48小时内服用，在中国，奥司他韦的获批年龄是1岁以上，玛巴洛沙韦是5岁以上。奥司他韦连续口服5天，每天2次；玛巴洛沙韦整个病程只需口服1次，方便是玛巴洛沙韦的最大优势之一。

　　在效果方面，看一些临床研究：

　　-有针对1~3岁儿童的奥司他韦双盲对照研究表明，早期用药效果更佳。如果儿童在症状出现后12小时内服用奥司他韦，可降低85%的中耳炎风险；在24小时内服药，可以缩短3.5天病程；

　　-还有一项玛巴洛沙韦vs奥司他韦的头对头试验（1~12岁儿童），玛巴洛沙韦的症状缓解时间缩短12小时（138小时 vs 150小时），病毒释放时间缩短2天（24小时 vs 75小时），不良事件发生率更低（2.6% vs 8.6%）。不过也有其他研究表明，对5～12岁流感儿童的症状缓解时间，两个药没有统计学的显著差异。

　　4.所以玛巴洛沙韦可能更好一点的治疗效果，更低的不良反应，加上更方便的用药方式，使得它在微博、小红书等平台成了新的「网红药」，甚至在一些地方价格已经被炒到超过300元/盒。

　　然而在其他同样处于流感季的国家，却并没有发现这个药有这么高的热度。这背后的原因是多方面的。

　　首先，无论玛巴洛沙韦还是奥司他韦，这两个药物都是处方药，原则上必须医生见到患者本人之后，经过评估之后才能开具。

　　而国内一些地方由于种种原因，一些处方药的管理是相对比较松散的，这几年网络平台购药的兴起使得开具玛巴洛沙韦这类处方药更加容易。虽然也有网络问诊这个过程，但实际上如果你用过这些平台买过药，你会发现这个过程并没有那么严谨。

　　这也会导致一些过度用药的情况出现，比如有些人虽然有发热咳嗽，但并不是流感，用这些药物是无效的。如果说得更加长远一些，滥用药物有可能会加速耐药毒株的到来。

　　其次，这两个药物还存在窗口期的问题。就像上面提到的，这两个药物需要在出现症状后48小时内使用，过了48小时就基本没什么效果了。

　　在过去，流感的诊断主要是医生通过流行病学史和症状判断，经验性用药，少部分患者会进行病原学检测。而在过去几年，国内在呼吸道传染病的诊断方面，最大的一个不同是病原学监测的快速普及，这也是新冠疫情之间的改变。

　　越来越多人学会使用流感抗原居家监测，而灵敏度更高的核酸检测，现在的价格也远远以前了，几十块钱就可以在一些平台上预约多病原体上门核酸检测，几个小时出结果，这种现象在其他国家和地区是很少有的。

　　这算好事还是坏事呢？对于我个人而言，我认为算是好事，更低的价格、更快的速度进行确诊，我家人也通过这个确诊过流感，从而实现早期用药，因为我和我老婆都有医学背景，受过专门的临床训练。但是另外一方面，病原学检测的普及也可能影响着我们传统诊疗指南上的一些做法，对于一部分人来说可能会导致过度用药，比如检测出肺炎链球菌阳性就直接上抗生素（实际上对很多成年人来说这是个呼吸道定植菌）。

　　回到玛巴洛沙韦的话题，检测手段的普及让更多人不需要去医院就知道自己得的是不是流感，加上网络问诊的普及，以及中国高效的快递和物流网络，使得一名流感患者最快在半小时之后就能用上抗病毒药物。

　　5. 这些最终导致了玛巴洛沙韦的热销，价格已经炒到300元以上了。而如果是奥司他韦，国产的仿制药只需要几十块钱就够了。目前玛巴洛沙韦还在专利保护期内，因此国内没有仿制药，价格相对较贵。

　　实际上玛巴洛沙韦在日本的价格大约是4800日元，约合220人民币，所以中国的零售价跟日本是差不多的。对于许多人来说，几十块钱就能买到更便宜的奥司他韦，几块钱就能买到缓解症状的对乙酰氨基酚或布洛芬，玛巴洛沙韦仍然是比较贵的药物。

　　而以上提到的种种原因，使得这个药的价格在当下被炒得更高。但相比于玛巴洛沙韦的热销，另外一个真正应该「热销」的在中国却鲜有问津——流感疫苗。

　　中国的流感疫苗接种率远低于日本和美国。美国CDC估计，2023~2024流感季估计全美有46.8%的成年人接种了流感疫苗。

　　中国跟美国差了一点，具体来说是一个小数点，不到5%。

　　所以每年冬季，大多数人在流感面前近乎裸奔，正面硬刚流感。然后自己或家人真的得了流感，发高烧、全身酸痛的时候，赶紧搜一下怎么买流感「特效药」。也是颇有意思的一件事。

　　最后说一句，流感并不是感冒流行起来，它和普通感冒是完全不同的疾病，流感每年造成中国8.8万人的相关超额死亡。

　　流感应该重视，但不应该靠药物。如果你和家人还没有接种流感疫苗，请尽快接种，这是最重要的流感预防方式。

　　特邀作者庄时利和丨国家执业医师资格认证、知名健康博主