近日，重庆松山医院接诊了一位72岁冠心病患者，冠状动脉左主干次全闭塞，狭窄程度达90%。最终，心血管病医院团队成功为其开展主动脉内球囊反搏技术(IABP)支持下，复杂、高危冠脉介入手术。

　　胸闷、胸痛，可能是血管堵住了

　　据了解，20多年前，刘爷爷(化名)活动之后开始出现胸闷、胸痛，症状持续数秒至数分钟，休息一下可自行缓解。因胸痛发作愈发频繁，去年5月，刘爷爷于重庆松山医院心血管病医院就诊。

　　诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、心功能Ⅱ级、高血压3级。

　　冠状动脉造影显示：左主干狭窄约20%，前降支近段狭窄约85%，近中段狭窄约90%。通过介入手术，于前降支植入2枚支架，术后其胸痛症状缓解。

冠状动脉堵塞。重庆松山医院供图

　　刘爷爷所患的冠状动脉粥样硬化性心脏病，也就是我们所说的“冠心病”，又称缺血性心脏病。如同水管、花洒、水壶常年使用会形成水垢，导致管道变窄、堵塞。

　　脂质、胆固醇也会在冠状动脉内膜沉积，形成“粥样斑块”，血管壁随之增厚、变硬，使管腔狭窄甚至闭塞，以致心肌血流量减少、供氧不足，心脏不能正常工作，危及生命安全。

　　以下因素皆可导致“粥样斑块”的形成：

　　1.年龄增长。多发于40岁以上的人群

　　2.先天因素。男性和有心脏病家族史患病风险高。

　　3.不良生活习惯。吸烟、饮酒、不健康饮食、缺乏运动等。

　　4.疾病。高血压、糖尿病、血脂异常、自身免疫性疾病、睡眠呼吸暂停、超重或肥胖等。

　　命悬“一线”，冠脉左主干狭窄90%

　　但时隔大半年，刘爷爷的病情出现更加棘手的情况。4个月前，刘爷爷又开始频繁出现胸痛、胸闷，甚至明显感到心脏发慌、发紧，需要含服速效救心丸缓解。

　　冠状动脉造影结果显示：左主干全程狭窄90%，前降支近中段原植入支架内狭窄约55%，远段狭窄约85%，回旋支中段狭窄约90%，右冠状动脉中段弥漫性狭窄50%。

　　冠状动脉左主干已经濒临闭塞，供血通道仅存“一线”。同时，冠状动脉病变更加复杂，加之患者高龄、基础疾病多、心功能较差。

　　像刘爷爷这样的疑难病例，临床上一般称之为CHIP(Complex Higher risk Indicated Patients)，即复杂、高危且有介入治疗指征的冠心病患者。目前，CHIP冠心病介入治疗在国际上是该领域非常棘手的挑战，也是业界所关注的热点。

　　经过多学科联合会诊，以及和患者及家属充分沟通后，心血管病医院团队决定在主动脉内球囊反搏技术(IABP)支持下完成介入手术，并制定了周密的手术方案。

　　IABP护航 介入手术打通血管

　　术中，在主动脉内球囊反搏技术(IABP)辅助下，患者血流动力学获得稳定，为进一步介入手术提供了可靠支持。

手术现场。重庆松山医院供图

　　院长宋耀明指导，主任耿召华、副主任医师张源萍迅速为患者开展IABP支持下冠状动脉介入手术，最终植入3枚支架，成功开通血管。

　　之前造影下“断断续续”的冠状动脉清晰起来，这场高难度的介入手术也顺利完成，患者情况稳定，医护团队当即为其拔除IABP。术后，刘爷爷恢复良好，胸痛、胸闷等症状消失。

　　此例手术的成功开展，标志着医院在CHIP冠心病介入治疗领域实现新突破，也展现了医院综合实力，为更多冠心病患者带来新希望。(重庆松山医院 供稿)

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