李叔今年60岁。2012年，他因意外受伤入院，并做过全身检查，查出肺结节，CT显示结节大于15毫米，有毛刺。医生评估后认为，这大几率是恶性结节，建议李叔做进一步检查确诊。

　　谁知，李叔死都不肯再做治疗，医生只能建议李叔半年后来复查。

　　谁曾想，就连这句话，李叔也没当回事。2年后，李叔感觉到胸痛，在附近诊所看诊后吃了些药，但一直不见好转，于是又来到当时的医院。

　　检查后发现，李叔当时15毫米的肺结节已经发展成了肺癌，肺癌侵犯胸膜，从而引起胸痛。

　　“已经是晚期肺癌了，要是听我的劝，当时及时治疗，也不至于走到这一步。”医生说。

　　医生接着说，像李叔这样的情况，一个月能见到好几例，都是肺结节不重视所致，其实虽然肺结节是小病，但如果有恶性征兆，一定要及时治疗。

　　什么样的肺结节属于恶性结节？

　　说到肺结节，很多人都会联想到肺癌。但肺结节并不等于肺癌。肺结节这个名词包含了多种疾病。

　　肺结节的病理学定义是：肺内不大于3厘米的类圆形或者形状不规则的病灶。如果肺结节的直径小于1厘米，人们还会称之为肺小结节。

　　严格来说，肺结节不是一种病，而是很多种疾病的表现形式，比如肺炎、肺里的良性肿瘤、肺部的淋巴结肿大，也有可能是肺癌。肺结节是局部组织结构产生了变化而出现，特别是密度产生变化。这种变化使得肺结节在X光和CT等的显影中不同于其他组织。拍片的效果是正常组织是黑色的，而结节处为白色。

　　产生肺结节的可能性很多，从轻微的炎症到恶性肿瘤都有。目前来说，国内最后确诊为肺癌的肺结节案例占比不到2%。

　　那么，怎么的结节应该怀疑是肺癌呢？主要看以下三个方面：

　　1. 看大小：大于1.5厘米的实性结节或者大于8mm的混合磨玻璃结节，属于高危结节，大概率是肺癌的表现。

　　2. 看形状：肺结节的形状越“古怪”，其恶性的可能就越大。所谓古怪的形状有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等。

　　3. 看位置：恶性肿瘤好发于右上肺。

　　4. 看生长速度：这要求患者一定要做好定期检查。恶性肺结节增大一倍大约花300~400天，而良性肺结节则要超过600天。所以，如果一个肺结节在两年内没有观察到生长，一般就可判断为良性，如果发展缓慢，则建议仍要保持每年复查。

　　发现肺结节，该怎么办？

　　1. 发现肺小结节的时候，要对其有一定程度的重视，进一步确诊病变的性质。但也勿须过于恐慌，反复就诊。国内只有不到2%的肺结节案例被确诊为肺癌。

　　2. 尽管肺结节大部分是良性，但以防万一，仍应进行相关检查，包括薄层CT、维重建CT、增强CT。如果做了这些CT检查之后，怀疑肺结节是因恶性肿瘤引起的，则要推荐就诊者做经皮肺穿刺、PET-CT、支气管镜等系列检查。

　　3. 遵循医生要求定期随访，以检测肺结节的发展。肺结节有可能会发展增大。一般来说，结节增长越快，直径越大，恶变的几率就越大。因而，需要定期检查。如果一个肺结节在两年内没有观察到生长，一般就可判断为良性。

　　如何预防肺癌

　　我们无法百分之百杜绝肺癌发生，但改变一些行为和生活习惯可以大大降低肺癌的风险，比如：

　　1. 养成良好的生活习惯，能将患癌风险降低1/3之一，因而平时要注意饮食均衡，适量运动，作息规律。

　　2. 戒烟，以及远离二手烟。吸烟者的肺癌发病率远高于不吸烟的人群。另外，在厨房做饭炒菜，要开抽油烟机，以免油烟吸入而增加肺癌风险。

　　3. 定期做体检。建议40岁以上的人每年做一次低剂量螺旋CT筛查。这样，即便有肺癌也能及早发现，提高治愈率。

　　参考资料：

　　牛建永. 《肺部有小结节就是肺癌吗》.长治日报.2019年11月27日

　　《体检查出的3种肺结节，到底哪种该切？这个生活习惯容易招癌》.澎湃新闻.2020年1月7日

　　《再小的肺部结节 每年也要随访》. 大河健康报 . 2014年11月11日

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