“我没有家族史，为什么会得了癌症？这8年来，我过的非常艰辛。”提及患癌经历，张女士眼含泪水。

　　虽然已经是8年前的事，但每每想起，都感觉像是刚发生的事一样。

　　患癌后两次复发，她是怎么熬过来的？

　　2012年5月，张女士按例去医院做全身体检，整个检查耽误了她一天的时间。

　　“如果结果没有问题，这一天也算没白忙活。”

　　但终究，天不如人愿。

　　65岁的她深知自己身体情况日渐衰弱，但没想到会这么差，这一次体检，查出宫颈炎、老年性阴道炎、糖尿病和高血压，这些算是常见病，虽然难治愈，但也不至于致命。

　　而做肠镜时，医生发现肠道内有不明肿物。这就不能马虎了。在医生的建议下，她马上做了进一步检查，结果显示：肠系膜恶性肿瘤！

　　张女士难以置信，拿着报告质问医生：我没有家族史，平时身体也没有任何症状，不可能得了肠癌，医生这结果是不是出错了呀？

　　这种情况医生早已司空见惯了，所以他只是简单看了一眼报告，说：报告显示确实是肠癌，如果有质疑的话，可以去其他医院再检查看看。

　　经过两家医院的复查，结果并没有反转，确是肠系膜恶性肿瘤无疑。

　　之后，张女士又回到医院问医生如何治疗？

　　医生仔细看了看报告，告诉她，这种情况必须手术。很快，手术就安排上了，张女士做了切除术后身体恢复良好就出院了，出院期间，一直吃医生开的伊马替尼。

　　时间过得很快，本以为这场大病已经有了结果，谁知，2016年03月4日，张女士连续几天出现“腹痛不止”的症状，家人不得已打了120，CT检查显示，肝脏上有多发转移瘤，后又经穿刺活检确诊。

　　（患者腹部CT）

　　由于张女士患过肠癌，身体其他脏腑无病变，所以考虑胃肠道间质瘤转移。

　　“对于转移瘤，又考虑到病人身体情况，所以不建议再次手术，首选抗肿瘤药物治疗。”

　　治疗一段时间，病人就出院了。

　　“癌症转移有第一次，就会有第二次，很多人这一辈子都在跟癌症斗法，别人可以，我相信我一定不会输。”

　　老天像是在跟张女士开玩笑，才安然过了三年多，2020年7月6日张女士再次入院，症状跟前一次大抵相同。

　　“癌症多次转移的情况在临床上屡见不鲜，像张女士这种情况，如果是小的转移灶，可以先进行肝转移瘤姑息性切除，再在术后采用射频消融消灭残留癌细胞。同时伊马替尼加量至600mg/天。采用这样的一套治疗方案，约有1/3病人可再次获益。”

　　方案是好的，但对于已经73岁的张女士来说，患者身体是否能耐受手术、病人的心理状态都是医生所要考虑的。

　　经过病人和家属的沟通之后，最后决定实行以上治疗方案。

　　“希望这是最后一次，我已经老了，实在经不起折腾了。”术后，张女士躺在病床上说道。

　　8年时间，跟病魔的缠斗已经消磨了她的所有自信，现在她就希望不要再进医院，能给儿女减轻点负担。

　　为什么癌症喜欢往“肝”上跑？

　　癌症转移这是临床上最常见而且也是最难治疗的一种情况，而肝转移也是其中的一个重要目标器官。临床上，结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌以及肺癌，出现肝转移的几率比较多。其中有 20％-30％的结直肠癌患者，在被确诊的时候就已经出现了远处转移病灶，肝脏是结直肠癌血行转移的最主要的器官，15％-25％的结直肠癌患者在原发肿瘤确诊时即有肝转移，大约 20％的患者在结直肠癌手术后出现肝转移。

　　之所以有很多肿瘤疾病会转移到肝脏，有很大一部分原因是肝脏区域供血丰富。肝脏是人体最大的腺体，接受肝动脉和门静脉双重的供血，而且消化道器官的血流都会通过门静脉回流，这就使得肝脏部位的血流量很丰富，那些游离于血管中的癌细胞，就有很大的几率会在肝脏部位扎根再生长。

　　而《自然》杂志2019年发表的一篇研究也显示，肝细胞会给癌细胞提供正常的生存环境，它是癌细胞向肝脏转移的重要协调者。肝细胞通过激活一种称为STAT3的蛋白来对炎症作出反应，这种蛋白接着增加其他的称为SAA的蛋白产生，SAA蛋白接着重塑肝脏和创建癌细胞“接种”所需的“土壤”。

　　所以综合来看，血液回流肝脏使得癌细胞容易往这里跑，而肝细胞的协调又增加了癌细胞的扎根可能，再加上人体吸收的营养物质也会经过肝脏循环回流，从而使得这里营养丰富，最后就导致癌细胞更愿意往肝脏区域扎堆了。

　　肝转移癌不同于原发性肝癌，治疗方式多种多样

　　不过需要明确指出的是，肝脏转移并非原发性肝癌，所以在治疗的方式上也存在着一定的差异性。

　　在症状表现上，转移性肝癌的临床表现症状相对较轻，发病的进程非常的隐秘。而且即便是已经出现了转移，其发病的症状，还是原来病灶处的症状类似。比如结直肠癌的便血、消瘦和腹胀等症状，在肝转移的时候也会出现。但随着转移病灶逐渐成熟加深，患者也会出现乏力、肝区疼痛、黄疸甚至腹水等原发性肝癌的症状。

　　而临床治疗方面，治疗转移性肝癌，还是按照原发性的癌症治疗方案来进行，比如结直肠癌的转移化疗方案，还是按照结直肠癌的方案，因为癌细胞即便跑到了肝脏部位，其特性还是和原来的一样，还得用原来的药物和方法来消灭它。

　　此外，还有消融疗法、肝血管介入、超声聚焦刀等治疗方案。

　　消融疗法：这是局部区域的物理治疗办法，通过一根消融针穿刺到肝脏肿瘤内部，将癌细胞直接杀灭，疗效和手术切除类似。

　　肝血管介入：癌细胞生长需要营养供血，将导管介入肿瘤供血血管部位，然后灌注化疗药物，将癌细胞杀灭，同时由于切断了癌细胞的营养来源，进而对于癌细胞就有了杀灭作用。

　　超声聚焦刀：这属于热疗，通过局部区域的高温聚焦将癌细胞杀灭。

　　临床上针对转移性肝癌的治疗方案已经有很多，目前一些肝转移患者的3年生存率为92%，5年生存率为78%，10年生存率可以达到61%。

　　癌症转移到肝脏，会有这几个“信号”

　　转移性肝癌，早期的症状并不明显，患者往往在肝脏区域的肿瘤增大才会出现肝区疼痛和乏力等症状。而且多数肝脏转移的肿瘤标志物都处在正常范围，不过一些胃癌、食管癌以及胰腺癌等转移患者，甲胎蛋白和癌坯抗原会有一定的升高。此外，结直肠癌出现肝转移时，癌胚抗原阳性率达到了60%到70%。如果是超过了两公分的肿瘤，那么判定方法的阳性率可以达到70%到90%。

　　总的来说，癌症在治疗之后，定期的随访和复查，才能有效发现其是否出现了转移现象。

　　本文指导专家：广西医科大学附属肿瘤医院肝胆外科主任医师 张志明

　　参考资料：

　　[1]《让肝转移癌的诊治更科学规范 》 西安交通大学第一附属医院 2020.5.27

　　[2]《结直肠肝转移的多学科治疗》 人民网 2020.4.8

　　[3]《癌症转移到肝脏，有哪些信号》 上海观察 2016.6.26

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