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脑中风案,一剂续命方果真「续命」

脑中风案,一剂续命方果真「续命」
2021年04月14日 15:06 新浪网 作者 答摩

  续命汤是中风第一效方

  《中国脑卒中防治报告(2018)》概要指出:我国每12秒就有1人发生脑卒中,每21秒就有一人死于脑卒中。脑卒中也就是我们常说的脑中风,一旦发生,有相当高的致死和致残的风险。

  现在我们治疗脑卒中都是送医院,用西医手段治疗。

  古人没有这个条件,那中医是怎么治疗中风的,中医能不能治疗中风?

  药王孙思邈自己中风了,「吾尝中风,言语蹇涩,四肢垂曳,处此方日服四服,十日十夜,服之不绝得愈。」他连续不断地吃续命煮散,一天服四次药,连续服药十天,然后这个病得愈,就是好了。就是孙思邈自己把自己的中风治好了,用的续命煮散

  那么续命煮散是续命类方中的一个类型,续命类方在古时常用来治疗「癫邪大风」,只要辨证得当,治疗的疾病谱非常的多,包括脑中风、皮肤病、关节病、癫痫、发狂、阳痿、不孕、肿瘤等等。

  那么今天我们先从一个忆忘老师(正安答摩硬核伤寒论课程讲师,执业中医师,著有《伤寒论临证六要素》人卫出版社一书)治疗脑中风的案例说起。

  脑中风案

  男 74岁,就诊日期:20200625

  主诉:再次腔梗后头稍晕2日伴短气明显,耳中杂音。

  病史及治疗经过:年轻时肠梗阻切除一尺,2020年1月6日小面积腔梗,无并发症后遗症,现服用硝苯地平,上诊自行用四逆散十剂。20日早晨生气后头晕,右腿不受支配,3分钟恢复,后明显短气。现血压184/107mmHg。服用四逆散后,便稀好转。

  刻诊:近日天热汗多,汗不凉,运动后易汗,无食汗,稍盗汗,不怕热,自觉脚凉,腹可,多矢气,矢气不畅,无嗳气,纳可,日饮减少至1200ml,喜饮温,大便1日一次,肠鸣,便稀好转,尿不尽排尿不畅,夜尿3次,夜间偶渴,头晕,短气明显,耳中杂音,无恶心干呕,眠浅,凌晨3点醒后难以入睡。脚部干性湿疹,足跟干燥脱皮近无,痒改善,小腿偶抽筋。眼花目眵,易流泪。乏力腿沉。

  查体:脉沉缓,左弱于右,舌紫暗苔薄白根黄腻水滑,目下卧蚕,睛黄浑浊减轻,睑淡红,腹微满,轻度甲错水气,下肢血络,手稍凉。

  这是我们硬核伤寒论学习群的一个案例,忆忘老师予以指导,投小续命汤。

  反馈:服药前血压110/70mmHg,心律100+次/分,胸闷短气,乏力虚汗。服1剂小续命汤后,血压恢复至正常140/90mmHg,心律70+次/分,短气大减,余症皆除

  小续命汤

  小续命汤被称为「中风之主方」,因该方治疗中风效果显著,「诸风服之皆验」,被当时众医奉为「诸汤之最要」。

  目前发现小续命汤最早记载在《小品方》,后收录入《备急千金要方》。

  崔氏小续命汤。疗卒中风欲死。身体缓急。口目不正。舌强不能语。奄奄惚惚。神情闷乱。诸风服之皆验。不令人虚方。出小品。余昔任户部员外。忽婴风疹。便服此汤。三年之中。凡得四十六剂。风疾迄今不发。余曾任殿中少监。以此状说向名医。咸云此方为诸汤之最要。

  麻黄(去节) 人参 黄芩 芍药 川芎 甘草(炙) 杏仁(去两仁尖皮碎) 桂心(各一两) 防风(一两半) 附子(一枚大者炮) 生姜(五两)

  上一十味切。以水九升。煮取三升。分为三服。甚良。不瘥。合三四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱。服此方至六七剂得瘥。有风疹家。天阴节变辄合之。可以防喑也。忌猪肉冷水海藻菘菜生葱。千金有防己一两。如恍惚者加茯神、远志。若骨节烦疼本有热者,去附子倍芍药服之。

  小续命汤,它治疗「猝中风欲死,身体缓急」,肢体的障碍,「口目不正」,有同侧的面瘫,「舌强不能语」,舌强言语不利,「奄奄忽忽」,精神闷乱不振。

  我们来看小续命汤的组成。麻黄、桂枝、炙甘草、杏仁构成了一个麻黄汤的架子。麻黄的用量是比较小的,一两也就是5克,用量比较轻,发散的力度在续命类方里面是比较轻的。加上生姜、芍药,是一个桂二麻一汤,去掉了大枣。很明显这个小续命汤证的血痹中风明显,重用生姜五两,偏虚还用到了川芎、防风,还加上附子。那么生姜、甘草和人参是一个生姜甘草汤,能补养津血。里位有一点热用了黄芩。整体是一个偏虚而有寒,血痹中风明显的情况。

  那么小续命汤的病机,我们就可以总结出来,它是一个表寒中风,然后还有典型的津虚,津虚是非常突出的,也有里热水饮,里热不是很突出,不是大热在里的。

  「诸风服之皆验,不令人虚」。那么小续命汤的特点,可以用于比较虚的人,或者是小孩。小续命汤还可以久服,「取汗随人风轻重虚实也」,如果他比较严重的话,你可以发汗发得厉害一点;如果他症状较轻的话,那么就少量地发一些汗,如果他的症状不改善,那么你可以连续地吃多剂。

  那么小续命汤还可以用于脚弱,也就是脚气,双脚的水饮,麻痹不仁疼痛等症,这里的「脚气」不是我们现在说的脚臭足癣。

  还能用于「风疹家」,一些顽固的皮肤病,比如荨麻疹等,但是还是要辨证。

  小续命汤还能用于「偏宜产后失血」「并老小人方」,就是老年人和小儿,或者是妇人产后失血这种体弱津虚的这些类型、这些人群,它都可以使用小续命汤,所以它的用途是非常的广泛。

  当然这些都是需要四诊合参,仔细辨证的,而不是专病专方。

  那么这个病人就用了小续命汤,反馈很好,当天喝了1剂后,头晕短气就大减,血压和心率也都恢复平常,其他症状也都消失了,效果就很好。

  后续复诊就用肾气丸改汤继续调理。嘱控制血压,养成并保持健康的生活方式。戒烟、限酒、合理膳食、适度运动、控制体重、保持愉悦的心情。

  而对于脑中风多提一句,重在预防,早发现,早治疗,为了安全起见,一旦出现脑中风先兆,应第一时间拨打120急救电话,送往最近有条件的医院,在最短的时间内接受检查和治疗,有可能保命或者防止残废。

  续命类方

  那么说回来,小续命汤是一个非常有名的方子,「咸云此方为诸汤之最要」,在续命类方里面是最重要也最常用的一个方。

  那么古人标榜大小续命汤,说是救命神方,其实不止大小续命,还有中等程度的续命汤。大中小三类续命汤,各有寒热表里不同侧重变化,因此可以变化出几十个方,我们把这一类方归纳总结出来,整理成续命类方。

  像最开始提到的续命煮散,今天案例用到的小续命汤,都属于续命类方的内容。续命类方在临床上可用于中风偏瘫,周围性面瘫,顽固性皮肤病,关节痹痛如肩周炎、风湿性关节炎,男科阳痿,女科不孕,肿瘤癌症等问题。

  续命类方是张仲景《金匮要略》非常重要的一个章节,《伤寒论》《金匮要略》本为一书且是残本,部分内容遗失、错漏,「江南诸师秘仲景要方不传」,要方所治疗的大病顽疾,其中包括续命类方,其很多理法方药晦暗难明,在哪里被引用,具体有多少,各自联系区别是什么等问题搞不清。

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