2月25日、3月4日下午,济南中医风湿病医院分别开展了《糖皮质激素的合理使用》和《托法替布在类风湿关节炎的应用》每周一课的分享交流。我院吴玉珍院长、李春副院长、解承新副院长、柴振鲁主任、张彦宽主任、张战峰主任以及临床人员参加学习。主讲人分别是邵尚美医生和房立花医生。
通过交流学习,大家糖皮质激素的基本原理、禁忌以及在风湿免疫性疾病中如何应用、托法替布在疗效导致/加重感染或引发肿瘤等不良反应方面有无优越性以及长期使用的安全性有了更加深刻的了解和掌握。
糖皮质激素在风湿免疫疾病中的应用
一、 治疗原则
应强调早期、联合和个体化用药的原则,以达到病情完全缓解为治疗目标;
治疗上应在以非甾类抗炎药(Nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAIDs)减轻关节肿痛等症状的基础上,尽早加用缓解病情的抗风湿药(如羟氯喹、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤及来氟米特等)。
二、 注意事项
严格掌握适应证:糖皮质激素不是类风湿关节炎的首选药物,适用于伴有血管炎等关节外表现的重症患者。对其他治疗反应不佳的患者和不能耐受NSAIDs的患者作为“桥梁”治疗,且以选用中效糖皮质激素为原则
控制关节炎的糖皮质激素用量一般不超过泼尼松15mg/d。症状改善后尽快减量至停用,不应长期应用糖皮质激素。对于有系统损害者如浆膜炎、血管炎、间质性肺炎等泼尼松用量为0.5～1 mg/kg/d
对反复关节积液者可考虑关节腔注射长效糖皮质激素,但应避免同一关节频繁多次注射。
托法替布在类风湿关节炎的应用
一、 与经典RA治疗药物甲氨蝶呤相比,托法替布疗效的优越性
今年3月份刚发表在风湿免疫病领域最权威的杂志《风湿病年鉴》的一篇文章通过对2013年-2016年发表的评估糖皮质激素、传统合成改变病情抗风湿药(csDMARDs)和靶向改变病情抗风湿药疗效的随机临床试验的文章进行了系统文献回顾分析证实,托法替布对不同严重程度的RA患者,包括难治性RA患者均有良好疗效,其有效率高于甲氨蝶呤。Strand V和Fleischmann RM等选择从未使用甲氨蝶呤的RA患者作为研究对象,发现使用托法替布治疗的患者疗效更佳,临床获益更早,且与患者病情无关,差异具有统计学意义。而对于MTX治疗反应不佳的RA患者,加用托法替布后临床症状及影像学表现均有明显改善。
二、 对于csDMARDs或生物制剂治疗反应不佳的RA患者,托法替布疗效
来自Bergrath E等的研究通过对1990年-2015年发表的45篇随机临床对照试验的相关文章进行系统文献回顾和meta分析发现,对于中重度RA患者,托法替布单药5mg,每天2次(bid)或10mg,bid的给药方式可取得与生物制剂单药治疗相似的有效率和因药物副作用所致的停药率;托法替布5mg, bid或10mg,bid加甲氨蝶呤或其他csDMARDs与生物制剂联合csDMARDs相比,在有效率和因药物副作用所致的停药率方面是相似的。多个研究也已证实,对生物制剂疗效不佳的RA患者,使用托法替布治疗可取得明显效果
据济南中医风湿病医院吴玉珍院长介绍:在现今的各医院风湿科的诊疗中存在着中西医分离的现象,西医主要以西药及借助血液净化等仪器治疗的方案为主,中医则采用传统的中医药及传统中医外治手法的治疗为主。互有优势,但欠缺相互借鉴融合的治疗理念。
济南中医风湿病医院“以中医为基础、西医为先导”运用规范化的风湿疾病“三阶梯”诊疗体系,通过“一止”、“二调”、“三防”起到持久抗复发的诊疗目的,打破中西医分离的弊端,将中西医风湿疾病诊疗最新进展应用于临床,为风湿疾病患者起到快速抗炎治痛、增强机体免疫和持久抗复发的目的。
在帮助患者解除关节受限、高效祛炎治痛同时,又调节患者自身免疫失衡,在疾病的预后管理也细致入微,所以采取了目前较好的临床疗效,值得更多风湿科医生借鉴采用。
济南中医风湿病医院定期开展“每周一课”的讲座,采用多种形式、多样交流,旨在帮助更多的患者解决病症的同时提高我院医务人员的技术水平,取得了很好的效果,深得医务人员好评。
