控制血糖，从控制体重开始
一谈到控制体重，很多朋友的第一反应一定是减肥，但对于糖尿病患者来说却并不是这样。有些糖尿病患者的体重不断下降，需要增加体重；而有些患者超重，需要减肥。这是为什么呢？体重与糖尿病有什么关系？糖尿病患者应该如何控制体重？控制血糖与控制体重有什么关系呢？
糖尿病的类型与体重我们先来谈谈糖尿病的类型与体重的关系。目前糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病，这是大家都很熟悉的了。1型糖尿病患者多数消瘦，2型糖尿病患者多数肥胖，这也是一个常识。胰岛素有一定的功能、胰岛素抵抗明显的人较胖，而胰岛功能较差的人多数较瘦。这是因为胰岛素是一种促进能量储存、机体生长的物质，胰岛素缺乏越明显，越不容易储存能量，于是人就会消瘦；反之，胰岛素抵抗明显，血中胰岛素水平较高，就容易发胖。所以，1型糖尿病的典型症状之一是体重下降，这类患者需要增加体重；2型糖尿病发生在肥胖者身上的概率更高，这类患者需要降低体重。而我们所说的控制血糖从控制体重开始，讲的就是把体重控制在正常范围内，不能太瘦也不能太胖。明确正常体重的范围那么如何能够明确正常体重的范围呢？相信很多朋友都听说过标准体重，标准体重通常用BMI（英文为BodyMassIndex，简称BMI）来衡量，计算方法是用体重千克数除以身高平方（m2）得出的数字，是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。当我们需要比较及分析体重对于不同高度的人所带来的健康影响时，BMI是一个中立而可靠的指标。中国人的BMI正常范围参考值为18.5～23.9。
1型糖尿病患者如何增加体重1型糖尿病患者是那种不管怎样吃都不会胖的人，甚至体重还有可能持续下降，以至于形销骨立。这是因为患者体内没有足够的胰岛素，身体无法直接利用血液中的葡萄糖，但身体没有能量又不行，那就只能转而去消耗脂肪，最后就让患者日渐消瘦下去。那么1型糖尿病患者如何增加体重呢？首先要排除那些让体重始终上不去的因素，包括让医生帮助检查治疗药物是否合适、确定有没有器质性疾病；然后才是想办法增加体重，包括少量多餐加强消化吸收、积极补充维生素和铁元素；最后要注意的是一定不要矫枉过正，增加体重到正常水平就要把饮食调整回来，不要超重了。2型糖尿病患者如何减少体重2型糖尿病患者需要减少体重，主要通过控制饮食和适量运动来实现。如果体重减轻，尤其是腹部脂肪减少，可使胰岛素抵抗减轻，因而对病情有利。近年有2型糖尿病患者用一些正规的减肥药，如肠道脂酶抑制剂奥利司太，使体重下降。他们虽未用降糖药，却发现血糖也能下降，由此可见体重减轻在糖尿病治疗中的重要性。另外，对2型糖尿病选择降糖药时，也考虑到药物对体重的影响。一般认为，磺脲类、格列奈类及胰岛素容易使体重增加，而二甲双胍等则易使体重下降。日常生活中注意预防感染糖尿病患者最应该注意的就是日常生活中的感染，一旦感染，后果就难以想象。和糖尿病患者不同，健康人遇到细菌或病毒的感染，体内的白细胞就会对其发起进攻，将它们"就地正法"或"驱逐出境"。但是对于糖尿病患者而言，他们的白细胞对于外来侵略力不从心。血糖值经常处于11.1mmol/L的患者，抵抗能力大约只有正常人的一半，对于健康人来说十分不值一提的"小虾小将"都可能会引发一场轰轰烈烈的"大战"。另一方面，糖尿病患者的高血糖体质也是细菌和病毒的营养宝地，它们可以尽情地享受着这源源不断的营养。因此，糖尿病患者一旦感染，病原体就会在体内迅速繁殖。容易发生感染，一旦感染又不容易控制，而感染又加剧糖尿病的代谢紊乱，糖尿病合并感染就会形成一个恶性循环。感染可诱发糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸性酸中毒。
糖尿病患者常见的感染类型泌尿系感染：泌尿系统感染是一种常见的感染类型，有时候可导致严重的并发症，如严重的肾盂肾炎、肾及肾周脓肿等。常见的致病菌有大肠杆菌及克雷白杆菌。呼吸道感染：肺炎常见的致病菌包括葡萄球菌、链球菌及革兰阴性菌。糖尿病患者是肺炎球菌感染的菌血症高风险人群，毛霉菌病及曲霉病等呼吸道真菌感染亦多见于糖尿病患者。结核：糖尿病患者结核的发生率显著高于非糖尿病患者，并且多见非典型的影像学表现。其他感染：皮肤感染是常见感染之一，多见于下肢。足部溃疡的常见致病菌包括葡萄球菌、链球菌、革兰阴性菌及厌氧菌。牙周炎在糖尿病患者中发生率增加，易导致牙齿松动。外耳炎常见，但常被忽略。慎重对待感染除此之外，各种生活中的小伤口都是病原体的入侵之处，因此，病原体的入侵是难以避免的，而我们力所能及的就是及早地发现病灶，及时、彻底、妥善地处理。一旦发生了感染，我们提倡彻底治愈伤口。比方说，膝盖上破了个口子，糖尿病患者要注意伤口，直到它结痂并脱落，长出新皮。一定有人会说，这也太小题大做了吧，一个小小的伤口而已，何必大惊小怪呢？但是对于抗感染能力不强的糖尿病患者而言，如此对待伤口的愈合毫不为过，因为一个小伤口而发展成可怕的坏疽的例子有很多，所以糖尿病患者应该高度警惕日常生活中可能发生的感染。
在这里，糖尿病患者应该注意感染的"8项注意"：1.要注意控制血糖；2.要在感染程度轻时予以充分注意；3.哪怕是咳嗽、感冒这样的小症状也不要轻易放过，预防肺部感染；4.勤洗澡、勤洗手，保持干净；5.认真刷牙；6.对于小伤口决不姑息，彻底治疗；7.睡觉时预防着凉；8.充分休息，适当锻炼。
