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钟南山:过度医疗=“谋财害命”,很多药不用吃,很多手术不该做

钟南山:过度医疗=“谋财害命”,很多药不用吃,很多手术不该做
2021年07月24日 19:53 新浪网 作者 奇妙的本草

  “某医院的心脏导管大夫为病人做冠状动脉照影,原本患者问题不大,但是医生最后给患者放了5个支架!”全国两会期间终南山院士针对某些医生无医德的恶劣行为,进行了痛批!

  与此同时终南山还指出一味的追求利益那么过度医疗和谋财害命没有差别。终南山认为医生与患者的关系如果往商家、消费者的方形发展,那么最终会对医德形成挑战,并且也会让乱开药方和乱开检查的事件频发。

  黄洁夫作为原卫生部副部长在一次大会上指出无效治疗的案例越发常见,甚至高达20%至40%的比例,“对于病人来说很多药其实都不该吃,很多治疗也完全不需要去做,很多手术也没必要做。”

  人都已经死了,药还堆积如山

  人民日报曾经报道过这样一则事件:

  老人体检时意外查出肺癌晚期且无法手术治疗,老人为了日后方便治疗就近选择了家门口的三级中西医结合医院。在一年的时间里老人入院十余次,最终还是撒手人寰。据统计在治疗期间老人药费总额达到了50多万,经医保报销17万后其余均自费。

  老人儿子回忆:父亲刚住院时状态不错但是医生总会给父亲输液,有时一天甚至要打七到八针,以至于父亲的屁股都是密集的针眼。

  除此之外老人住院期间医生都会开汤药,因老人喝不下而询问能否可以停止汤药,医生都不予以回复。后来老人的病情逐渐加重,但医生仍然没有停止给老人开昂贵的药,直至老人去世后,老人儿子整理父亲的东西才发现那堆积如山的药物。

  从第三者的角度来看,老人确诊肺癌晚期后仍然饱受折磨,打不尽的针与吃不完的药,去世前也不能安稳舒坦,典型的“过度医疗”受害者!

  有多少医疗行为是无效的?

  “我们国家存在很多无效医疗和过度医疗的情况。“上海交大卫生经济学家马进教授叹息道。

  无效入院率为14.62%,无效住院日达到24.88%。这是马进向“医学界”披露了无效医疗的数据。

  通过研究某医院的病例入院、住院日无效率后,研究人员发现该院妇科入院无效率达到了12.4%,住院日无效率则为22.93%。一旦将这些无效入院和无效住院日剔除以后,直接经济负担将节省近18%左右。

  虽说只是一个研究,但是这项研究数据的结果却引人深思!这种无效医疗并不能实现最终的诊疗目的,医疗资源无法得到有效且充分的利用,继而还引发了较低水平的医疗服务,进一步造成了无效住院事件!

  常见的过度医疗领域

  1、三素一汤的滥用

  临床上将糖皮质激素、抗生素和维生素联合加入液体并以静脉给药的方式称为“三素一汤”。据了解临床“三素一汤”的厨房使用率达到了50%至80%。很很多时候不根据患者病情而通用“三素一汤”的治疗方案其实存在一定危险性。

  •通常抗生素的使用有严格的原则、指征,需要根据患者的病症、体征、有无感染等决定,而盲目的采用“三素一汤”治疗方案容易造成抗诉素滥用,增加抗生素不良反应并削弱病菌对抗生素的敏感性,甚至造成菌群失调或引发二次感染,浪费医疗资源又增加经济负担。

  •糖皮质激素的滥用容易增加副作用,并且也会加重患者病情。另外维生素的滥用则容易造成蓄积中毒的问题,甚至会有致命性的副反应。

  •临床医学规范要求可以口服的要去经历不要注射,而无论病情如何都选择“三素一汤”这种静脉给药方式,其实不良反应较多且容易交叉感染。

  2、心脏支架的滥用

  近20年里我国冠脉介入治疗术呈稳步增长趋势,具统计截止2018年我国心脏支架植入数已接近十万起,差不多每个冠心病患者平均需要植入的心脏支架数为1.46个。

  北大人民医院心血管病研究所的胡大一所长指出,国际上放支架以及做搭桥手术比例是7:1~8:1之间,而在我国这个比例则高达15:1。由此可见心脏支架的滥用在我国已经是相当的普遍了!胡大一也认为心脏支架滥用已成为心血管病人最大隐患。

  那什么时候才真正需要安装心脏支架呢?只有当患者的血管狭窄超过七成以上或引发了心肌缺血的情况下才考虑在血管内植入支架。

  3、手术

  央视曾报道“走廊医生兰越峰的故事:2009年5月绵阳市人民医院超声科兰越峰主任的受邀给一位53岁住院病人会诊,而临床医生给这位下肢不舒服的病人开了手术单:下肢血管手术并且要安装心脏起搏器。

  “患者的心率是60次以上,心率整齐的情况下为何要安装心脏起搏器?”兰医生认为这个手术方案十分不合理并主动将真实检查结果交给临床科室,最终这位患者并没有做任何手术就出院了。

  针对这个情况医院也开启内部会议,而院方一开会就是谈医院指标完成的情况,甚至直接以指标论英雄。

  兰越峰认为医院存在十分典型的过度医疗行为,在这些过度医疗背后隐藏着很大的原因就是医院的创收机制,正是因为医院过度追求经济效益而引申出这种不合理的“过度医疗”行为!

  “我觉得这个过度医疗的性质与伸手掏人家的钱甚至和小偷没有区别,“过度医疗”不仅仅是掏病人的钱财,甚至直接把患者的健康、幸福乃至生命都给葬送掉。”

  4、癌症

  肿瘤治疗一直存在着一种对抗模式,也就是治疗方案过于强调对肿瘤的根治或者彻底杀伤,过度的强调“以病为本”而非“以人为本”。这种“以暴制暴”甚至“以毒攻毒”的战争对抗模式往往会让患者的疗程过长、用药剂量过大以及手术范围扩大。

  对于肿瘤患者来说积极治疗常常会伴随着过度治疗,这种过度治疗很容易让患者本就虚弱的体质越发虚弱,甚至无形中加重患者的心理负担,可以说这是一种医源性缩短患者的生存时间。

  某些病情严重的晚期癌症患者积极的创伤性及毒性抗癌治疗,常常是以以人体正常功能状态的丧失为代价,由于治疗强度超越肿瘤侵犯范围和患者耐受限度,导致原本就失衡的机体调控作用越发恶化,继而引发严重并发症,如今有半数癌症病人并非死于癌症本身而是死于过度治疗。

  对于大部分患者来说明明吃药或者简单打针就能痊愈的小病,却非要采用输液或者昂贵药物治疗,好比拿大泡去打蚊子——小题大做,这种过度医疗行为不仅是浪费医疗资源的表现,更是增加患者的经济负担,说是“谋财害命”其实再贴切不过了!

  参考资料:

  [1]《为什么中国有这么多无效医疗?卫生经济学家说出了真相》.原创.界哥.医学界.2019-06-15

  [2]《钟南山院士这些年的吐槽:过度医疗就是“谋财害命”》.健康时报.2018-05-13

  [3]《过度医疗有多可怕:1个病人超过3个心脏支架!小病大治,央视炮轰过不少!》.健康时报.2017-11-26

  [4]《【健康】30年后每年或有1000万人因它而死!你可能还在用》.邹健.人民日报.2018-11-02

  [5]《浅析应用“三素一汤”的危害》.作者:吴让坤.刊名:现代保健医学创新研究.上传者:钟东

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