众所周知，Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）患者基数庞大，不容忽视。其本身疾病治疗棘手，异质性强，需要多学科共同积极参与，为患者提供个体化、多方位、规范合理的诊疗方案。近日，山西省肿瘤医院Ⅲ期肺癌诊疗中心正式成立，【肿瘤资讯】特别邀请到多学科会诊（MDT）团队中各个学科专家，包括胸外科郭石平教授、放疗科李红卫教授和李杰教授、呼吸内科杨卫华教授，分享多学科MDT讨论及Ⅲ期肺癌诊疗中心在肺癌全程管理中的重大意义和美好展望。
郭石平
山西省肿瘤医院胸外二病区主任 主任医师 山西医科大兼职教授 硕士生导师中国医师协会胸心外科分会委员中国抗癌协会食管癌专业委员会常委中国抗癌协会第一届纵隔肿瘤专业委员会常务委员世界华人医师协会胸部肿瘤专业委员会委员中华医学会食管疾病学组委员中国临床肿瘤学会（CSCO)食管癌专家委员会委员山西省医师协会肿瘤医师分会会长山西省抗癌协会理事山西省抗癌协会食管癌专业委员会主任委员山西省抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员山西省抗癌协会肺结节专业委员会副主任委员山西省医学会心胸外科学会副主任委员山西省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会副主任委员国家基本医疗保险工伤保险和生育保险专家山西省保健专家委员会保健专家曾获山西省科技进步奖二等奖一项，三等奖四项，发表中华系列论文10余篇
李红卫
山西省肿瘤医院放疗中心副主任，放疗胸部三病区主任，主任医师山西医科大学肿瘤学硕士生导师山西省卫健委肿瘤放射治疗质控中心主任中国医师协会山西放疗分会副主委中国抗癌协会山西分会放疗专业，肺癌专业分会常委中华医学会山西放疗分会常委美国放射肿瘤学会（ASTRO）,美国临床肿瘤学会（ASCO）,世界肺癌协会（IASLC）会员山西医科大学，太原理工大学，中北大学计算机大数据学院兼职教授山西省学术技术带头人山西省三晋英才支持计划精英骨干人才获得者
李杰
山西省肿瘤医院放疗胸部一病区主任 、主任医师、硕士生导师山西省医学会放射肿瘤学专业委员会主任委员山西省抗癌协会放疗专业委员会主任委员山西省医师协会放射肿瘤分会候任会长吴阶平医学基金会肿瘤放疗专委会常委中国抗癌协会放射肿瘤专业委员会委员中国抗癌协会肿瘤支持治疗委员会放疗学组委员中华医学会放射肿瘤学专业委员会食管癌学组委员中国医师协会肿瘤放射治疗分会营养学组委员山西省抗癌协会理事山西省抗癌协会食管癌专业委员会副主任委员山西省抗癌协会癌症姑息治疗专业委员会副主任委员
杨卫华
山西省肿瘤医院呼吸内科一病区主任，主任医师山西医科大学附属肿瘤医院 硕士生导师中国医药教育协会疑难肿瘤专业委员会常务委员，山西省抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员山西省抗癌协会化疗专业委员会副主任委员山西省女医师协会肿瘤专业委员会副主任委员呼吸学组组长山西省抗癌协会靶向治疗专业委员会常务委员山西省老年医学会胸部肿瘤分会常务委员山西省抗癌协会肿瘤转移和防治专业委员会常务委员北京肿瘤防治委员会肺癌分会常委北京医学奖励基金会肿瘤多学科专家委员会常委
Ⅲ期NSCLC诊疗复杂，多学科协作迎接挑战
郭石平教授：Ⅲ期NSCLC患者在所有肺癌患者中所占比例较高，治疗最为复杂。根据肿瘤是否具有手术切除的可能性，可分为可手术切除和潜在可切除的一类，其中潜在可切除的患者可通过新辅助放化疗降期为可手术切除；抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。另外还有一类患者为不可切除，即完全没有手术的机会。因此，Ⅲ期NSCLC患者的术前分期尤为重要，可行胸部CT、PET-CT检查，纵隔淋巴结转移时可能需要行超声内镜引导下的经支气管针吸活检（EBUS）或纵隔镜诊断，明确分期进而确定下一步治疗方案。这往往需要外科、内科、放疗科、影像科、PET-CT室的共同协作，确定患者选择手术切除、先行新辅助治疗还是放弃手术行放化疗。
李杰教授：Ⅲ期NSCLC的异质性高体现在方方面面，不仅体现在临床上的TNM分期，更体现在不同医院、不同学科医生制定的诊疗方案上。对于外科医生来说，不同医生的手术技能、不同判断可能影响患者是否可手术切除，以及是否实现R0切除。对于放疗科医生来说，靶区勾画的合理性、对肺组织或者心脏的损伤大小，可能在某种程度影响处方剂量。对于内科医生来说，Ⅲ期NSCLC的治疗选择多，包括化疗、靶向治疗、抗血管生成治疗以及免疫治疗，不同的医生可能做出不同的治疗决策。在这种情况下，更需要多学科讨论，为患者制定一个最为合理的治疗方案。
PACIFIC重磅研究有据可依，为不可切除Ⅲ期NSCLC带来新希望
李红卫教授：Ⅲ期NSCLC作为一种异质性很强的疾病，放射治疗在其治疗过程中扮演着非常重要的角色。首先，对于潜在可切除的NSCLC患者，术前给予放疗或化疗，进行诱导治疗可使其转变为可手术切除的患者。虽然这方面的研究数据仍未十分肯定，但大多数临床医生认为，术前放化疗在Ⅲ期NSCLC患者的诱导治疗中具有一定价值。第二，术后放疗在Ⅲ期NSCLC的治疗中也十分重要。针对这一问题，目前为止仍缺少严格的Ⅲ期、多中心、随机对照研究数据，但通过一些大样本量的回顾性分析，例如美国SEER数据库的一项回顾性的研究表明，Ⅲ期N2淋巴结转移的患者术后放疗可明显获益。第三，对于Ⅲ期不可切除的NSCLC患者，放射治疗亦扮演着主要角色。传统的治疗中，主要有三种手段——单纯放疗（患者体能评分较差）、序贯放化疗和同步放化疗。在这三种传统治疗手段中，同步放化疗的疗效优于前两者。随着免疫治疗取得巨大进步，PACIFIC研究带来惊艳的结果。患者在同步放化疗后，接受度伐利尤单抗维持治疗可明显延长总生存（OS），3年OS率高达57%，这是我们以往不敢想像的，亦是放化疗和免疫治疗在Ⅲ期NSCLC治疗中取得的重要进步，促进了放射治疗的进一步发展。
杨卫华教授：在恶性肿瘤中，肺癌的发病率和死亡率位列之首，应为重点防控的疾病。约85%的患者是NSCLC，其中Ⅲ期肺癌占比可达1/3，患者人群数量庞大，这类患者也是提高肺癌诊治水平的最关键人群。针对可切除的患者，可行手术治疗，术后进行辅助化疗或者靶向治疗；对于潜在可切除的这一部分患者，可通过术前新辅助治疗降期以行手术，术后进行辅助化疗或靶向治疗，甚至联合放疗。另外一部分，N3或者ⅢC期的不可切除患者，目前的治疗手段是进行根治性放化疗。随着靶向治疗和免疫治疗的推陈出新，比如PACIFIC临床研究的震撼结果，已经改写了这部分Ⅲ期不可切除NSCLC患者的治疗结局。PACIFIC研究结果表明，针对Ⅲ期不可切除的NSCLC患者，同步放化疗后接受PD-L1抑制剂度伐利尤单抗巩固治疗，可观察到显著的生存获益，度伐利尤单抗组的无进展生存（PFS）达17.2个月，明显好于安慰剂组的5.6个月；度伐利尤单抗组的3年OS率达到57%，这是以往肺癌治疗中不曾出现过的亮眼数据。安全性分析显示，度伐利尤单抗维持治疗组与安慰剂组相当，免疫相关毒性发生率较低，肺炎或放射性肺炎的发生率没有显著增加（3或4级发生率为3.6% vs 3.0%）。
综上，PACIFIC研究的确撼动了Ⅲ期不可切除的NSCLC的治疗结局，2020年CSCO指南已将度伐利尤单抗作为Ⅰ级推荐，用于治疗同步放化疗后未进展的不可切除Ⅲ期NSCLC患者。
立足今日，Ⅲ期肺癌诊疗中心成立的美好愿景
郭石平教授：鉴于Ⅲ期NSCLC诊疗的特殊性，既往可能存在部分不规范的诊疗现象。目前山西省肿瘤医院Ⅲ期肺癌诊疗中心正式成立，结合Ⅲ期肺癌患者的诊疗现状，可通过多学科讨论提供更为合理、规范的综合治疗，提高医院的学术水平。在此之中，胸外科医生同样承担着重要的角色，针对可切除的患者使其达到R0切除，区别于Ⅳ期患者，实现根治性治疗的可能。同时，外科手术作为重要的治疗手段，可能仍需术前新辅助治疗或者术后辅助治疗，如今伴随着靶向、免疫治疗日新月异的发展，综合治疗的重要性也更为明显。
李红卫教授：肿瘤治疗早已进入多学科时代，多学科MDT讨论模式是肿瘤治疗领域很大的进步。对于Ⅲ期NSCLC，尤其是不可切除的Ⅲ期NSCLC患者，通过多学科MDT讨论的形式，可促进各个学科之间的协调发展，更能最大化患者的临床获益。
李杰教授：Ⅲ期肺癌诊疗中心的成立有助于提高我院的肺癌整体治疗水平，不但体现在Ⅲ期肺癌，也包括了对于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ期患者诊疗水平的提高。由于目前手段的局限性，精准诊断Ⅲ期肺癌并不容易，多学科讨论则有助于准确分期进以合理治疗。我院承担着国家级区域医疗中心的重要任务，通过规范化的诊疗可以起到示范作用，带动基层医院整体提升Ⅲ期肺癌的治疗水平，同时通过与上级医院交流对接，了解前沿的最新进展，更有助于整体提升。对于患者来说，及时、合理的诊疗可切实解决就医问题，避免因治疗手段的失误或延误造成疾病进展、丧失根治性治疗机会。诊疗中心成立以后，拟通过开展线上、线下定期的学术活动，包括建立Ⅲ期肺癌门诊，确保患者自进入我院开始就享受个体化的、严谨规范的治疗模式，同时在治疗过程中根据病情动态变化进行学术讨论，不断修正，确保给予最合理、最适宜的治疗方案。
杨卫华教授：Ⅲ期NSCLC作为异质性很强的一组疾病，治疗过程中存在一些不可控因素。我认为，可用Ⅲ期NSCLC的规范诊疗程度来衡量医院整体的治疗水平，毫无疑问Ⅲ期肺癌诊疗中心的成立也使我院肺癌的诊治水平有所提高，实现了医院、医生、患者的三方共赢。通过医院整合汇聚呼吸科、肿瘤内科、放疗科、胸外科、影像科，以及病理科诸多专家的力量，制定更加合理规范、更加个体化的治疗方案。对于医院而言，通过多中心的整合可达到更好的管理，抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。有助于提高我院的治疗水平和声誉。对于医生而言，通过Ⅲ期肺癌诊疗中心的成立，进行多学科MDT讨论提高诊治水平，强化理论知识，交流沟通拓展思维，可以更规范精准地制定治疗方案。对于患者而言，联合整个医院各个科室进行一站式服务，省时省力，可最短时间内获得更好的精准治疗，获益将会更大，而其中最大的获益即为生存获益。希望Ⅲ期肺癌诊疗中心的成立落实执行到位，使得每个患者在多学科诊疗的平台下得到更好的治疗方案，并真实地受益。其次，治疗后的随访也非常重要，利用大数据甚至人工智能整合数据指导临床，加强恢复的指导以及早诊早治，将使得中心的成立更具意义。提高我院的整体Ⅲ期NSCLC的诊疗水平，进而推动提高山西省的肺癌诊治水平，同步国内先进水平、与国际前沿接轨，亦是美好的展望。
本文转自肿瘤资讯（由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享）
