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每天1粒鱼油,心梗死亡风险降35%!超13万人研究“实锤”了!

每天1粒鱼油,心梗死亡风险降35%!超13万人研究“实锤”了!
2020年10月28日 20:09 新浪网 作者 医学界呼吸频道V

  这下可以安心吃鱼油了?

  近年来,吃鱼油对心血管健康到底有没有用这个问题想必困扰着不少人。作为鱼油的主要物质——二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)均属于Omega-3脂肪酸,Omega-3脂肪酸可降低心血管事件的传说一直被传的“神乎其神”,但其实多数的大型研究对其作用一直存在争议。

  就在近日,一项新发布的共计纳入40个研究、135267名参与者的荟萃分析,似乎给这个争议带来一颗“定心丸”。

图1:研究原文截图

  在这40项纳入分析的研究治疗组中,补充EPA+DHA的剂量从400 mg/d-5500 mg/d不等。在纳入的研究中,有5项研究(n= 8036)的剂量低于800 mg/d、10项(n=94936)的剂量在800-1200 mg/d之间,还有25项(n=32295)进行了更高剂量的研究。接受的EPA+DHA(加权)平均剂量为1221 mg/d的。

图2:荟萃分析中各研究结果汇总

  先来看图1,可以看到补充EPA+DHA可显著降低患者的心梗、冠心病及其死亡风险,其中致死型心梗的风险下降最多,而心血管事件(CVD)风险下降最少。

  表1:荟萃分析中各研究结果汇总

  具体而言,从表1中可以看到补充EPA+DHA后:

  CVD事件风险的显著降低无关(RR,0.95;95%CI,0.90-1.00)

  心梗风险降低13%有关(RR,0.87;95%CI,0.80-0.96)

  冠心病事件风险下降10%有关(RR,0.90;95%CI,0.84-0.97)

  致命性心梗风险下降35%有关(RR,0.65;95%CI,0.46-0.91)

  冠心病死亡风险下降9%有关(RR,0.91;95%CI,0.85至0.98)

  正如研究者所说的,使用EPA+DHA可显著降低本研究中考虑的所有结果的风险,除了心血管事件。对CVD和MI,其保护作用随剂量的增加而显著增强。那么这样的获益是否与剂量相关呢?

图3:CVD事件预防的剂量-效应关系

  来看图2,结果显示对于心血管事件,较高剂量(在纳入研究中使用的剂量范围400 mg/d-5500 mg/d内)与增强保护有关。EPA+DHA每增加1 g/d的摄入量,心血管事件的发生风险就可降低5.8%。

  而对于心梗、致命性心梗和冠心病死亡率,研究者指出从荟萃分析中没有发现线性关系。由此可见,EPA+DHA可能确实可使三者风险显著下降,但似乎并非是按剂量递增的直线关系。

  当然除了剂量,还有一个问题相信有疑惑的不只是小编,那就是EPA与DHA,究竟哪个在起着主要作用呢?两者单用与联用又有何区别?

  研究人员在文中是这样说的:有研究提示补充DHA可能会增加低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),因此一些研究人员认为,由EPA作为主要成分的的Omega-3脂肪酸会更安全。那么,DHA与EPA谁更好的答案究竟是什么?

  为了得到更详尽的解答,小编联系到了研究的第一作者Aldo Bernasconi博士及共同作者Carl “Chip” Lavie博士(ps:不是写错,博士说比起Carl,他更喜欢被叫Chip~),来回答我们的问题:

  小编

  有学者认为,以EPA为主要成分比EPA+DHA更安全。在您看来,如果我们必须选择一样服用,应该选择EPA还是EPA+DHA

  Aldo博士

  DHA可能会略微提高LDL-C的水平,但其作用方式是通过使LDL颗粒减少从而降低所导致的动脉粥样硬化,DHA在降低甘油三酯方面可能更有效。我们的研究发现,在同等剂量下,没有足够的证据表明EPA比EPA+DHA更好地预防心血管疾病,也没有足够的证据表明EPA+DHA更好。

  在我看来,EPA和DHA的作用机制不同,所以选择EPA+DHA是有道理的。

  此外,有相当多的证据表明,吃鱼可以降低心血管疾病的风险,而且鱼同时含有EPA和DHA。如果Omega-3脂肪酸被用作替代品或补充鱼类摄入不足,那么同时服用EPA和DHA是有意义的。

  同时,Aldo博士还推荐了一篇他认为目前写的最好的关于EPA和DHA对血脂和脂蛋白影响的研究,链接附上https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5855754/,这项研究的作者Innes and Calder也热情地回答了我们的问题:

  在荟萃分析中,六项研究有五项显示,与安慰剂相比,EPA和DHA都具有显著的甘油三酯降低效果,与基线相比下降幅度在12%至26%之间。有证据表明,与EPA相比,DHA可能具有更大的甘油三酯降低效果。

  虽然Omega-3多不饱和脂肪酸不会在很大程度上改变总胆固醇,但DHA似乎会增加高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),特别是对心脏更有保护作用的HDL2亚片段,而EPA则会降低HDL3胆固醇。

  接着看看Chip博士的回答:

  Chip博士

  DHA对低密度脂蛋白的影响很小,而升高的低密度脂蛋白可能是大而不易引起动脉粥样硬化的颗粒,DHA对甘油三酯的作用略好于EPA。我们的数据没有发现EPA和EPA/DHA联合剂量之间的统计差异。

  显然,只有JELIS和REDUCE-IT只使用了EPA,剂量为2g和接近4g,而且都有很好的效果。在美国,EPA只是一种处方药,而且价格昂贵、是在一个减少的人群中使用>3.5 g/d产生了非常好的效果。

  对于大多数不符合REDUCE-IT标准的患者,每天至少服用1 g/d的联合EPA/DHA,甚至更好的是每天服用1-2 g/d的EPA/DHA可以显著降低心血管疾病的预后,包括致命性心梗减少35%、心梗减少13%、冠心病事件减少10%、致命性冠心病减少9%,这些都是重要的和令人印象深刻的临床发现。

  接着,小编还问了第2个大家会关心的话题。

  小编

  作为Omega-3脂肪酸的主要成分,高脂血症患者是否该每日服用EPA?

  Aldo博士

  首先我不认为EPA是主要的组成部分。其次,鱼油是目前市场上EPA和DHA的主要来源,含有大致等量的EPA和DHA。有一些omega-3药物已经使用很长时间了。

  Omacor(也被称为Lovaza)同时含有EPA和DHA,含量差不多(EPA比DHA稍多)。Epadel和Vascepa几乎是纯EPA。

  所有这些药物都被发现对降低高甘油三酯人群的甘油三酯有效。患者可以每天服用EPA或EPA+DHA来治疗高脂血症,使用哪种药物应该由医生决定。

  Chip博士

  EPA很好,但是在我们的研究中EPA/DHA的结合效果更好。

  那么长期服用会不会有副作用或者不良反应呢?别担心,这个问题小编也帮大家问啦!

  小编

  文中提到,补充EPA+DHA是预防某些CVD结果的有效策略,而对于CVD事件和MI,其保护作用似乎随着剂量的增加而增加。长期使用EPA是否有可能出现不良反应

  Aldo博士

  Epadel和Vascepa都是由几乎纯的EPA组成的药物。它们都经过了广泛的研究并被发现是安全的。

  和其他药物一样,Epadel最初被发现有一些副作用。最常见的是胃肠道紊乱、皮肤问题和出血问题。随后,在15年的跟踪调查中,日本患者和一些研究参与者报告了4.4%的病例出现不良副作用。最常见的副作用是恶心和腹部不适。

  REDUCE-IT是对Vascepa和安慰剂进行比较的最大的研究,目前发现Vascepa有增加房颤风险(3.1%对2.1%)和严重出血事件(2.7%对2.1%)的可能。尽管Vascepa已于2018年发布,长期跟踪数据仍然很少,但一旦出现任何问题,常规上市后监测将会发现这些问题。

  据报道,服用EPA+DHA的不良反应类似,最常见的副作用是胃肠道问题。一般来说,根据欧盟、挪威和最近美国的报告,每天摄入5 g以上的EPA+DHA是安全的(可参阅参考资料)此外,没有证据表明与用于心血管预防或治疗的药物存在严重的不良反应。

  Chip博士

  EPA/DHA是非常安全的,没有严重的短期或长期副作用,也没有药物间的相互作用。虽然单用高剂量EPAREDUCE-IT中显示会安慰剂稍稍增加出血和房颤,但一般而言EPA/DHA联合用药几乎没有严重的副作用。

  在极高的剂量下,至少超过7 g/d,但可能是10-15g/d,出血时间会增加,但4 g/d或更少的剂量甚至可以安全地用于抗血小板和/或抗凝剂。

  怎么样,这篇文章有解答你对鱼油的困惑吗?留言区来表达你的看法吧~

  专家简介

  AldoBernasconi 博士

  EPA和DHA Omega-3s全球组织数据科学副主席。

  Carl“Chip” Lavie博士

  医学博士,FACC,Ochsner临床学院昆士兰大学医学院、John Ochsner 心脏和血管研究所心脏康复和预防医学主任、运动实验室主任。《心血管疾病进展》主编、《梅奥临床学报》副主编、心血管科主编

  本文首发:医学界心血管频道

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