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CT征象对阅片非常重要，手把手教你识别肺部空洞悬浮气泡征。
撰文 | 孙丹雄
前言
CT征象对阅片非常重要，很多时候，识别典型的征象可以让诊断少走很多弯路！通过文字描述学习CT征象往往晦涩难懂，今天就用图文并茂的方式和各位小伙伴分享一个非常有用的征象：肺部空洞悬浮气泡征。
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肺脓肿的气液平
图1是典型的肺脓肿，空洞内有气液平！牛顿万有引力的基本原理告诉我们，气往高处走，液往低处流，于是乎形成了气液平。
图1 肺脓肿2
肺部空洞悬浮气泡征
肺部空洞悬浮气泡征（图2），简单的说就是反常的存在，不把牛顿万有引力放在眼里（从表面上看）：气体的分布与重力无关，不形成气液平，空气悬浮在液体里面。
图2 肺部空洞悬浮气泡征这个患者的病理是什么呢？
揭晓答案：放线菌感染（图3），空洞悬浮气泡征高度提示肺部放线菌病。
图3 放线菌感染图4也是肺部空洞悬浮气泡征，最终诊断也是肺部放线菌病。
图4 肺部空洞悬浮气泡征为什么肺放线菌病空洞内的空气会违反牛顿万有引力呢？有学者推测，对于肺放线菌病，空洞内低密度无强化的物质，其实是坏死组织+大量放线菌+硫磺颗粒，流动性差；空洞内的气体密度影，可能是含硫磺颗粒、放线菌的微脓肿，或是残存的扩张支气管。由此可见，空洞内的液体难以流动，气体也不容易流动，所以不会形成气液平。
比如，我们喝水，胃部可以形成气液平，但是吃饭则胃部难以形成气液平（图5）。
图5 CT影像3
不典型的肺部空洞悬浮气泡征
图6有学者认为也是肺部空洞悬浮气泡征，但并不典型。
图6 肺部空洞悬浮气泡征4
肺放线菌病的影像学表现
很多时候，肺部放线菌病的影像学没有特异性。
多数肺部放线菌病的影像学表现像一般的肺炎（图7）。
图7 肺部放线菌病影像学表现部分时候，肺部放线菌病的影像学表现和肺癌类似（图8），做PET-CT都难以鉴别。
图8 PET-CT扫描肺部放线菌病的影像学表现有时候侵犯胸壁（图9），与肿瘤、结核鉴别困难。
图9 侵犯胸壁5
肺放线菌病
放线菌是G+杆菌，厌氧，或者微需氧。口腔、结肠、阴道都有定植。所以，如果没有硫磺颗粒，痰、支气管肺泡灌洗液中见到放线菌诊断价值不大。其中，引起感染的一般是以色列放线菌。
肺部放线菌感染常为多种微生物混合感染，免疫力正常的人群也可感染。此外，酗酒、口腔卫生不良是高危因素。男性感染放线菌的比例是女性的3倍。
呼吸系统感染放线菌常常是因为误吸，或是由于颈部、腹腔感染扩散。放线菌容易侵犯胸壁，可导致支气管皮肤瘘（放线菌穿过支气管，突破皮肤），可导致淋巴结肿大，与肺癌、结核鉴别困难。
除了识别影像学表现，肺放线菌病的确诊需依靠病理检查结果。肺放线菌病治疗首选青霉素，青霉素过敏则可选择四环素、红霉素、克林霉素。疗程常常需要1年以上。
▎小结：
放线菌就是又臭又硬的茅坑石头，诊断很困难，空洞悬浮气泡征高度提示肺部放线菌病！
参考文献：
[1]张金娥,等.胸部放线菌病的影像学特征[J].中国医学影像技术,2009.
[2]郭敏,苏焕正,左万里,等.肺放线菌病1例并误诊原因分析[J].临床肺科杂志，2020年25卷11期，1771-1773.
[3]郭敏，等.“肺放线菌病1例并误诊原因分析”[J].临床肺科杂志，2020.
[4]Qiu L, Lan L, Feng Y, Huang Z, Chen Y. Pulmonary Actinomycosis Imitating Lung Cancer on (18)F-FDG PET/CT: A Case Report and Literature Review. Korean J Radiol. 2015 Nov-Dec;16(6):1262-5.
[5]NA.Thoracic Actinomycosis Imitateing a Malignant Chest Wall Tumor[J].Journal of Pediatric Hematology/oncology,2007,29(5):345-346.
责任编辑：Lin
