小编导读

　　在《伤寒论》和《金匮要略》中，医圣张仲景留下了多首治疗水肿类疾病的经典方剂，比如五苓散、泽泻汤……这些方剂虽然都具有利水功效，但针对的证候各有特点。而今天要为大家介绍的，则是张仲景另一张经典的治水方剂——真武汤。

　　真武汤脉证病机指南

　　六病（法）归类

　　少阴病（法）、少阴太阴合病（法）、厥阴病（法）。

　　典型症状

　　心悸（心慌，心下悸动），头眩，身动，振振欲擗地（头面肌肉四肢不自主颤动或跳动），腹痛，小便利或不利，四肢水肿，或沉重疼痛。

　　可具症状

　　（1）中风证：发热汗出，头痛项强，形寒身痛，畏风怕冷，肢体冷痛，腰痛，鼻塞流清涕。

　　（2）少阴证：神疲乏力，困倦嗜睡，咽痛，咳嗽咳痰，喘息气短，欲吐不吐（恶心干呕），心悸烦乱，小便色白（小便清长），女子宫寒等。

　　（3）太阴证：胸胁胀满、胃脘疼痛，轻则绵绵不已，重则拘急疼痛，遇冷尤甚，得温痛减，或胃肠间水声漉漉，呕吐清水，或腹满，或心下痞满，下利，口淡不渴。小便数，大便硬，

　　（4）厥阴证：身反不恶寒，其人面色赤，或心烦，或咽痛，或大便硬等。

　　面唇舌象

　　面色无华，或面色苍白，或眼睑、面部水肿，舌暗，或舌淡而润，舌体胖大边有齿痕，舌苔白腻，或苔白（雪白）水滑，或黄白相间水滑。

　　脉象

　　脉微细，或脉沉，或沉而无力，或沉细而迟，或脉沉弦等。

　　特异脉象：脉沉弦。

　　腹征

　　心下至胃脘部虚软，或大腹部、少腹部有凉感，或腹满而软，或虚里、脐旁、脐下有悸动感，或腹部有振水音，或腹直肌拘急、压痛，或小腹不仁。

　　病机

　　真阳不足或虚衰，胃虚，卫阳虚，水饮停聚，水饮上逆。

　　核心病机：阳虚而寒饮盛。

　　证候要点

　　少阴虚寒，兼太阴停水。

　　辨证眼目

　　（1）水气停留于全身或局部同时伴有虚寒见证的急慢性病证。

　　（2）头晕目眩，全身或局部水肿者，如脑血管病性眩晕（如后循环缺血等）、梅尼埃病、心力衰竭尤其是难治性心衰而致的心源性水肿、肺心病、慢阻肺、慢性肾病、肾病综合征、慢性肠炎、慢性肾炎、肠结核、耳源性眩晕等病证有虚寒水盛者。

　　治法

　　温法。

　　方药

　　真武汤（震慑水府之剂）。

　　茯苓、芍药、生姜（切）各三两，白术二两，附子一枚（炮，去皮，破八片）。

　　上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

　　功能：温中扶阳，镇寒化水，温通血脉。

　　辨治要素

　　凡符合本证病机的上述典型症状，可依据证、舌、脉等体征，只要具备其中部分症状便可应用真武汤，不必悉具。

　　真武汤证代表条文解析

　　《伤寒论》第82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者，真武汤主之。

　　真武汤方：茯苓、芍药、生姜（切）各三两，白术二两，附子一枚（炮，去皮，破八片）。

　　上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。”

　　太阳病当用发汗之法来治疗，但存在个体差异及感邪轻重的不同，用汗法时一定要防止发汗太过。这一条病人体质素有寒饮水湿，得了太阳病，发汗不如法，汗出后不仅表证不解，卫阳虚，仍有发热，而且又伤及下焦少阴真阳与太阴中阳，阳虚不能化气为津液，停水更重。里虚寒水停，中虚不能制水，水饮逆满于心下，则出现心下悸。水气上冲清窍则出现头目晕眩。

　　《素问·生气通天论》说：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”卫阳亏虚，寒水浸渍，筋脉肌肉失于温煦和濡养，所以会出现肢体筋肉跳动或颤动，甚则不能自持，站立不稳而欲跌倒在地的症状。

　　这一条既有内寒，又有一定的表热（低热），总体病势已经转入阴寒水气凝聚之证，所以用真武汤主之。

　　经方临证指南

　　《经方辨治法度：古代经典核心名方临证指南》

　　本书是毛进军教授长期深研读《伤寒》经方医学，在临证中不断探索和应用古代经典名方的思考、创新和经验。书中详尽地阐明了临证检验确有疗效的30首古代经典名方的辨治法度，应用时能够做到有章可循，有法可依。作者选取了临证中有启发意义的医案进行了详尽解读，深入浅出、旁征博引地阐述了其应用经典名方临证的认识、理解和经验，特别突出每首方证的病机与核心病机思辨，扩展了临证应用范围。观点独到，授人以渔，旨在启迪读者的经方医学思维，拓宽临证应用经方的思路。有新颖性、独到性、可操作性和临床实用性。

　　版权声明

　　本文部分内容选自《经方辨治法度：古代经典核心名方临证指南》（中国中医药出版社出版，毛进军著），最终解释权归原作者所有，由悦读中医推荐发表。未经授权，请勿转载！

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