从开大刀、搞腹腔镜的普外科大夫到一名内镜医生，去年10月以来，山东大学医学院胃肠外科临床博士、原解放军88医院普外科副主任医师高峰在泰安市立医院成功转型。12月28日，在泰安市立医院内镜室门口，等候做胃肠镜的人排成长队。在内镜检查室，高峰手持胃肠镜，双眼紧紧盯着屏幕，细细地查看，让隐匿的癌前病变、早癌在他的镜下无处遁形。期盼把肿瘤扼杀在路上外科医生走上“内镜路”十多年前，受限于硬件设备和理念，能开展内镜微创手术的医院在国内尚属凤毛麟角。在多数医院，消化内科和胃肠外科作为两个平行科室，各自为战。
内镜门诊。“面对胃肠疾病患者，内科主要通过药物治疗控制疾病，当发现消化道肿瘤等疾病时，才会到普外科手术治疗。”高峰在胃肠外科已经有十余年的工作经验，外科微创化，手术技巧一直领先。不过，随着消化道肿瘤患者逐年增多，他越来越明显地感受到，当患者病情发展到需要外科手术治疗时，绝大部分已经是中晚期，即使手术也很难达到治愈。“假如能提前干预，这些疾病可能不会如此糟糕。”回忆过去十几年的普外科工作经历，高峰非常遗憾。人吃五谷杂粮，胃肠道溃疡、炎症、息肉、乃至恶性肿瘤等疾病相当多见。常见恶性肿瘤中，肺癌、大肠癌和胃癌已位列前三位，其中大肠癌（包括结肠癌和直肠癌）发病增速最为显著。很多上消化道癌患者就诊时就已是中晚期，手术或放化疗术后生存率已不足30%。如果病变能早发现、早治疗，则患者的5年生存率有望超过95%。但遗憾的是，我国早诊率仅为15%左右，所以早诊早治迫在眉睫。面对临床上癌症晚期患者的痛苦生活，胃肠外科出身的高峰决定学习胃肠镜，期待通过这项技术，开展早癌筛查精查工作，把消化道肿瘤消灭在萌芽状态。彼时，为了把消化内科和外科的工作高效联动， 泰安市立医院打破常规科室架构，计划组建起一支由合内镜医生、麻醉、护理等多学科的消化内镜团队，正全面招募人才。高峰跨专业开展内镜工作的想法得到了泰安市立医院领导的关注，医院主动搭建平台，鼓励高峰外出学习，争当消化内镜界高手。外科出身的高峰从此也正式加入泰安市立医院，正式转行消化内镜。随着手术阵地前移，有外科基础的高峰更加得心应手。消化道肿瘤的筛查、精查、治疗相对独立又相辅相成，既可以通过内镜早期发现肿瘤，又可以在内镜下进行手术治疗。与内科医生相比，外科医生对消化道及周围脏器的解剖更熟悉，对止血、缝合及并发症处理等技术更精通，有腹腔镜技术打底，高峰进行内镜下肿瘤切除术时如鱼得水。揪出隐蔽问题让癌无处遁形胃肠镜是筛查消化道肿瘤的金标准。泰安市立医院内镜室，预约无痛胃肠镜的人正逐步增多。记者从现场看到，胃肠镜，即胃镜和肠镜，分别是两根前端装有内窥镜的纤细管子，整项检查从门诊手术室即可完成。检查过程中， 内镜医生、麻醉医生、护士全程在场。医生会先为检查人员注入短效的静脉麻醉药，使其进入睡眠状态，达到全麻无痛检查的目的，同时方便医生顺利、全面、仔细地开展内镜检查。
高峰（右）为患者做手术。胃镜由口腔进入，可检查食管、胃及部分十二指肠。肠镜从肛门进入，可检查直肠、结肠、盲肠和回肠末端。现场能明显感受到，比起造影、CT等外部检测手段，胃肠镜检查更直观清晰。在医生手中，75倍的内窥放大镜能清晰展示出胃、肠的每一个细节，显示到屏幕上，在清晰的视野下，炎症、溃疡到肿瘤等各类病变都一目了然。“胃肠镜检查对细小的早期癌变诊断有绝对优势。”高峰告诉记者，检查时一旦发现病变，尤其是还局限于粘膜或粘膜下层的肿瘤即早癌时，患者不需要开刀、化疗，在内镜下就能完成病灶切除，把肿瘤消灭在萌芽阶段。
高峰和同事为患者做手术。今年5月份，泰安市立医院完成首例胃多发早癌ESD手术（内镜黏膜下剥离术）。高峰介绍，患者前期来院行胃镜检查时，反映胃胀，胃镜检查时发现多处粘膜粗糙发红，经过染色和放大观察，镜下诊断：胃多发早癌，他立即在这里取了组织活检，结果令人大吃一惊，活检病理回示为多处高级别上皮内瘤变（癌前病变），恰逢国际知名消化内镜专家相马宁莅临指导，医院立即安排实施手术。在相马宁教授的指导下，高峰熟练操作着内镜及镜下器械，标记、注射、黏膜下剥离一气呵成，顺利将早期肿瘤完整切除，术后病理证实三处均为早期癌变。“万幸是早期发现，内镜手术为患者达到了根治效果，也避免了胃切除的创伤，保留了胃的功能，假如没有这次胃镜检查，后果不可设想。”高峰说，胃肠道肿瘤只要做到早期发现，早期治疗，效果非常好。 以往，很多老百姓抗拒胃肠镜检查，认为非常痛苦，这就为潜在的胃肠癌提供了快速成长的空间，比如从大肠息肉发展成大肠癌大约需要10余年，此前人们完全有较为充裕的时间去阻断息肉的癌变，保持住健康的体魄。目前，大家可以放心的是，随着技术发展，无痛胃肠镜检查已经成熟，检查过程中患者处于睡眠状态，“做梦的功夫，检查就结束了。”据介绍，健康情况下的胃肠镜每项检查时间在20分钟左右，有息肉、早期癌等特殊情况需要精细检查时，则需要花费多一点时间，检查结束后观察15-30分钟，检查人员即可离开医院。呵护肠胃健康医生呼吁重视胃肠镜体检在泰安市立医院，一系列先进设备让医生在内镜检查时如虎添翼，推动内镜诊疗技术再上新台阶。
医护人员把肠镜放入内镜存储柜。高峰告诉记者，目前医院已开放电子胃镜、电子肠镜、染色内镜、放大内镜及镜下治疗，配备了奥林巴斯290高清检查镜，290放大内镜，260治疗镜，超声内镜，十二指肠镜，艾博刀等，能够满足目前早癌精查和早癌内镜下切除的需要。随着医院二期建成，内镜中心面积将继续“扩容”，为患者带来的检查体验。相马宁教授定期到医院坐诊和指导。近年来，胃癌已经逐渐年轻化，高峰主任建议40岁以上的普通人群，应及时进行胃肠镜检查体检。有食管癌、胃癌、肠癌家族史的人群可将初检年龄提前至35岁。有不良生活习惯如抽烟、喝酒、饮食不规律或暴饮暴食或大鱼大肉，喜吃腌制食品和烧烤，工作压力大、经常熬夜的人群；有上腹痛、下腹痛、反酸、嗳气、饱胀等，下腹痛等出现消化道不适人群；大便习惯与性状发生改变（每天排便一次变为排便多次，或者便秘、便稀、便血、鼻涕状黏液血便）等肠道不适症状者，以及正常体检时发现CEA、CA19-9等消化道肿瘤标志物升高人群，都需要尽快做胃肠镜以进一步排查。已诊断为慢性萎缩性胃炎的患者，应定期复查胃镜。
医护人员正在洗镜。“在欧美等发达国家，五十岁以上的人群已普遍把胃镜肠镜检查列入了常规体检项，日本早癌的筛查治愈率已经达到70%。”高峰说，身体健康人群不需要每年对胃肠镜进行检查，但是高危人群应重视胃肠镜检查。需要提醒患者的是，入院检查人员应提前完善心电图、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋抗体(近3月)、凝血功能检查、新冠病毒检测(一周内)等项目，根据预约检查时间提前做好空腹和（或者）肠道清洁准备。另外，碳-13呼气试验是检测人类胃中幽门螺杆菌是否存在的一种非侵入性检查方法。试验者一个月以内使用过抗生素，铋制剂，质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑等）等药物容易造成假阴性结果，检测时应为空腹状态或者餐后两小时以上。另外友情提示，随着人们健康意识的提高，内镜检查需求日益增长，如预约等待周期较长，望您理解，感谢您的信任支持。预约咨询可拔打电话：0538-8897580（工作日上午8:00-12:00，下午：14:00-17:30）【泰安日报社·最泰安全媒体记者 徐文莉 赵文文 】
来源：泰安日报
