本文转自：人民法治

　　背景

　　国家医保局8日在京召开新闻发布会，通报打击欺诈骗保专项整治行动有关情况。国家医保局基金监管司司长蒋成嘉介绍，国家医保局成立以来，始终将加强医保基金监管、维护基金安全作为首要任务，初步形成医保基金监管的高压态势。2018年至2021年10月共检查定点医药机构约234万家次，处理约100万家次，累计追回医保基金约506亿元。（12月8日中国新闻网）

　　三年追回医保基金超506亿元，客观来看，这既是成果也是“警钟”，从另一个侧面反映出近年来医保诈骗案件高发多发的态势。保持对医保诈骗的高压态势，从严打击诈骗行为，保护好老百姓的“救命钱”的确至关重要，然而，如果总停留在末端治理上，显然绝非上佳之选。

　　医保诈骗之所以多发频发，一方面在于部分参保单位、医疗机构、定点药店乃至于患者都将医保基金看作“唐僧肉”，采取各种手段欺诈骗保；另一方面，很大程度也在于医保管理方面存在的诸多漏洞与偏差，给了诈骗分子以可乘之机。因此，修补漏洞、修正偏差，真正提高医保基金管理的安全等级，才能够切实助力对医保诈骗的标本兼治。

　　从媒体披露的案例来看，医保诈骗案件的类型可谓花样迭出。举例而言，一类较为常见的做法就是医疗机构诱骗患者住院，并制造虚假报销清单与手续，通过报销等途径套取医保基金。然而之所以能够屡屡得逞，主要还是利用了信息的不公开性和隐蔽性，既蒙蔽了医保管理机构，也蒙蔽了在保患者。

　　而对于此类手法，负责医保管理的相关机构应当采取更具针对性的监管举措，包括提升医保报销信息核查的精准程度，如建立医疗机构医保报销异动风险预警机制，强化风控，提高诈骗的实施难度。与此同时，还要建立更开放的医保报销信息透明机制，方便在保人员随时查询监督，使医保报销结算不只是专属于医疗机构一家的“账本”。

　　另一类则是利用医保卡开药等手段实现变相套现，这种做法由来已久，可谓是一大“痼疾”。特别是中青年群体中有许多人的个人医保账户中沉淀了大量资金，对这些“沉睡的资金”进行支配的强烈诉求，催生了上述套现手段。换个角度来看，这里折射出的还有对医保基金管理不灵活、资金利用效率低、惠民成色欠缺等问题。

　　基于此，笔者认为，对于此类问题更宜采取疏堵并举的措施，通过完善医保个人账户资金管理及支付等相关政策，更大程度地予惠于民、让利于民，比如不断深化医保个人账户的家庭共济、扩大个人账户的支付范围，让参保账户的钱用得了，并且用得好。

　　来源：《人民法治》杂志

　　为良法善治发声 为公平正义张目

　　为法治中国建言 为中华复兴鼎力