本文转自：北京晚报

　　科普·《变老之前要知道》

　　你需要的是诊断书

　　一位老年病专家30年的行医手记

▌[英]露西·波洛克 著

　　我的想法是，我们可以通过让心跳速度变慢或者完全停止跳动几秒钟，来监测艾伦心脏的情况：心脏科医生一般喜欢植入心脏起搏器来解决这个问题。艾伦很可能像克洛斯医生试验中的一些病人，通过干预，大大降低跌倒的风险。

　　杰奎琳·克洛斯在研究中所做的最重要的事，就是提出老年病科医生们最喜欢提的问题，即“为什么”。简单问一句“为什么”，是解决“这很常见”或“这很正常”这个难题时最有用的工具。为什么这个性情温柔的男人会做一些醒来后却不记得的、充满暴力的噩梦，逼得妻子忍无可忍呢？为什么这个举止优雅的女人会令人尴尬地大小便失禁呢？为什么这个人会跌倒，伤得很重，不得不去医院呢？只有当我们正确地思考了跌倒的原因之后，才能继续做点什么。

　　所以说，亲爱的艾伦，别怕小题大做。“跌倒”只是一种表述，而不是一次诊断。你需要的是诊断书。

　　令人沮丧的是，在杰奎琳的试验完成二十年后，尽管有大量的深入研究表明，良好的评估和对细节的关注可以带来很大的改变，但老年人跌倒后被送进急诊科时，并不一定能接受杰奎琳·克洛斯和玛格丽特·埃利斯所推崇的医疗服务。在一些医院，对跌倒患者的评估灵活而全面，但在很多医院却做不到。这个比意识丧失更复杂的问题，还没有得到解决。

　　当我们承认跌倒是由多种因素共同造成的，却没有采取足够的措施时，常常会令患者失望，于是他们果真又跌倒了。诊断书上通常会草草写一句“机械性损伤”，意为“不是眩晕，不是心脏病发作，不是中风，也不是感染，只是一次跌倒”。

　　威尔夫今年84岁，是一位音乐家：他在邮轮乐队中吹小号。在地板上躺了一夜之后，他被救护人员扶起。他告诉他们自己是被地毯绊倒了。他身材高大，患有糖尿病和心力衰竭。我从实习医生丹那里听说了威尔夫的事。我俩一起值过几次班，丹一边跟我说他对威尔夫的医疗计划一边开玩笑。

　　“你肯定不想我写个‘机械性损伤’，波医生，这样吧，我能写‘多因素跌倒’吗？”

　　“除非你能告诉我十五个因素，还有你打算怎么处理它们。”

　　丹自信地开始梳理。威尔夫患有糖尿病，所以容易血糖高，或者更糟，是低血糖，这会使他脑子迷糊和腿脚不利落。糖尿病会影响他的视力，造成白内障或者视网膜损伤。糖尿病也会伴随神经病变，导致威尔夫无法感觉到自己的脚。神经损伤也会影响他的血压控制，因为神经将信息传递给血管，告诉血管该收缩还是舒张。坐着的时候，他的血压正常，但当他站起来时，血压就会下降。他接受的一些心脏衰竭的治疗也许会加重这种情况。（32）