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　　近日,BIOCHINA2024第九届易贸生物产业大会暨易贸生物产业展览在苏州圆满闭幕。来自全球的550余家药企展商、800多位演讲嘉宾、超30000名参会者一道分享学术成果、展示先进临床设备,并就生物制药行业创新等话题展开探讨,以期推动中国生物医药企业与全球伙伴之间的合作交流。

　　镁信健康首席创新官冯昊受邀出席并发表题为《商保创新准入及发展分享》的主题演讲,分享了镁信健康在助力发挥多元支付价值,推动药险融合发展领域的实践与探索。

　　镁信健康首席创新官 冯昊

　　冯昊指出,随着我国创新药商业化政策环境的不断优化,医保目录的动态调整进一步加大对创新药准入的支持力度。但在国家医保“广覆盖 保基本”的大背景之下,对创新药的准入及待遇水平仍会有一定限制。发展医保之外的商业健康险支付渠道的重要性日益凸显,商保准入也逐渐成为各大药企的战略重点之一。

　　根据镁信健康、波士顿咨询、中再寿险共同编撰的《中国商业健康险创新药支付白皮书》中数据显示,2023年创新药市场规模约1400亿元,商业健康险对创新药的支付总额约74亿元,约占创新药市场规模的5.3%。据冯昊介绍,目前商业健康险对创新药品支付主要存在“直接支付”和“间接支付”两种形式,产品形态则以重疾险、惠民保、和商业医疗险为主。

　　从创新药纳入层面来看,以惠民保为例,截至2023年,超过90%的惠民保产品包含特药责任,国内上市的肿瘤创新药是惠民保目录的核心药品。从药品纳入的绝对数量来看,2023年药品纳入绝对数量达到 550 个,其中包括246款内地上市的肿瘤创新药。值得一提的是,自 2021 年起,罕见病药物的纳入也逐渐普及,3 年间超过 50%的惠民保产品纳入罕见病用药。

　　从创新药赔付规模来看,2023年商业健康险赔付金额过千万的药品共计18个,其中 2 个药品赔付过亿。统计发现,商业健康险整体赔付金额排名前 25 名的药品中,商保渠道平均渗透率约13%,意味着商业健康险对于此类创新药的支付已经举足轻重。值得注意的是,这25个药品中仅有 2 个是纳入医保的药品,其余 23 个均为非医保药。

　　“可以看到,近年来商业健康险对创新药的纳入和赔付确实已经取得了质的飞跃,但其对创新药的整体支付贡献仍然任重而道远。商保的创新准入依然存在不少的挑战”,冯昊坦言。

　　面对保险行业“少赔付、多控费”与医药行业“高投入、高价值”等天然的矛盾点,冯昊表示,产业之间需协同发展,共同开启多元支付新征程。一方面,医药行业的持续创新需要及时、合理的回报,药企需要找到先进的支付方帮助铺展市场并促进研发,商业健康险是它们突围困境的重要渠道。另一方面,保司则可以从药械落地的前端介入,解决可及性与可负担性问题,创新保险产品,让更多的创新药、高值药进入市场,提高商业健康险的支付效率及体验。

　　镁信健康作为一家提供先进医疗服务和多元支付解决方案的公司,有能力亦有责任加快保险与医药、医疗的产业融合,共同探索多元化支付手段与合作模式,提升创新药品的可及性与可负担性。“镁信健康愿意当好‘连接器’,充分发挥平台科技创新优势,有效打破药企与保险公司之间的行业壁垒,优化协同效率,促进交流合作,共同发挥多元支付价值”,冯昊说。