作者：范秀军博士 爱维艾夫医院管理集团首席科学家

　　已经有研究表时，先兆子痫和妊娠糖尿病等妊娠并发症与产后患心脏病较高风险有关。但西北大学医学院的一项发表在《循环研究》杂志上的新研究发现，怀孕前或怀孕期间的肥胖是产后心血管疾病的真正根源。

　　在这项研究之前，科学家们还不确定肥胖或妊娠并发症哪个因素在怀孕数年后导致心血管疾病风险中起更大的作用。这项大型、多中心、多样化的研究首次解决了这个问题，并最终确定孕前肥胖是不良妊娠结局和未来心血管疾病风险的真正驱动因素。这是唯一一项对参与者（其中大约一半超重或肥胖）从第一次怀孕开始直到产后几年进行跟踪的研究。

　　这一研究首次证明，不良妊娠结局是未来心脏健康的主要指标，但并不是根本原因。表明怀孕只是把已经存在的心脏病风险展现或是加速显现出来。

　　该研究使用 的是nuMoM2b 心脏健康研究的数据 ，前瞻性地跟踪了 4,216 名首次怀孕的个体，从怀孕早期到产后的平均 3.7 年。在怀孕初期的第一次访视时孕产妇的平均年龄为 27 岁，53% 的孕妇体重指数 (BMI) 正常，25% 的孕妇超重，22% 的孕妇肥胖。与妊娠早期体重指数正常的人相比，体重指数超重或肥胖的人患妊娠期高血压疾病的风险更高。

　　怀孕是对心脏的自然压力测试

　　在这项研究中，科学家们希望更好地了解产妇肥胖、妊娠期高血压疾病和其他不良妊娠结局以及产后几年心血管健康之间的关系。研究假设妊娠并发症可能会显现这些问题。

　　因为众所周知，怀孕是对心脏的自然压力测试。这一研究的发现结果是非常重要。因为，如果孕前肥胖是风险的罪魁祸首或原因，将会改变我们对于妊娠管理的手段，我们应该针对这一点采取干预措施。我们不希望看到这些人得心血管病或是突发心血管事件，我们要想办法阻止这种情况的发生。

　　备孕期肥胖干预是关键

　　这一研究的一个主要主线是“零妊娠期”或孕前健康的概念。通过在个人生命中的这个关键时期改善健康，不仅可以改善怀孕和婴儿的结果，还可以改善个人的长期健康。

　　然而，在怀孕前锁定目标人群可能很困难。因此，怀孕早期可能是就饮食和锻炼等心脏健康习惯提供咨询的最佳时机。一般这个时间人们可能在产前检查期间与临床医生互动。另外一个重要的人群就是辅助生殖人群，这些人都在孕前，都在备孕期，一定要做好肥胖的干预。

　　在妊娠期间，绝对不建议减肥。但可以建议咨询，采取有效的手段和监测适当的妊娠期体重增加量。研究表明，孕妇可以通过健康饮食和适度甚至剧烈运动来安全地限制整个怀孕期间的体重增加。

　　研究的详细信息

　　该研究中的孕妇是在美国八个临床中心进行观察的，其中包括西北大学。受试者年龄在 18 岁或以上，没有任何孕前高血压或糖尿病史。

　　大约 15% 的参与者经历过与妊娠高血压相关的并发症；11% 的婴儿出生体重过低；8%有过早产；4% 患有妊娠期糖尿病。在怀孕后的几年里，患有妊娠高血压相关并发症的人患高血压的机率要高97%，患高胆固醇的可能性要高31%。

　　研究人员发现体重并不影响某些并发症的风险。例如，超重或肥胖的人并不会增加早产或低出生体重婴儿的风险。

　　然而，在所有参与者中，那些经历过早产的人在怀孕后患高血压、高血糖或高胆固醇的风险增加。而婴儿出生时体重过轻的情况不会增加风险。

　　参考文献：

　　Khan SS, Petito LC, Huang X, et al. Body mass index, adverse pregnancy outcomes, and cardiovascular disease risk. Circulation Research. 2023 Oct 13;133(9):725-735

　　专家名片

　　范秀军博士

　　爱维艾夫医院管理集团首席科学家

　　曾担任斯坦福大学医学院妇产科系博士后研究员，中国科学院深圳先进技术研究院副研究员、博士生导师、生殖健康研究室学科带头人，香港大学深圳医院生殖医学中心的名誉副研究员。深圳市海外高层次B类人才（“孔雀计划”B类人才），中国妇幼保健协会高危妊娠管理专业委员会成员。