得了脚气和灰指甲怎么办，用药上有哪些讲究？一文读懂|脚气|抗真菌

　　来源：最寿光

　　在皮肤科的常见病症里，脚气和灰指甲总能给患者带来不少困扰。想象一下，夏日里，本想尽情享受凉鞋带来的清凉，却因脚底或脚趾的异样而踌躇不前；生活中，日常的社交互动，也可能因这些难言之隐而心生尴尬。今天，咱们就来好好唠唠这两种病症，以及应对它们的用药门道。

　　脚气，学名足癣，是由皮肤癣菌 “攻占” 足底及足侧缘浅表皮肤引发的感染。它一旦 “发难”，病变部位就会出现水疱、糜烂，瘙痒感更是如影随形，还常常伴有脱屑现象。在临床皮肤科，脚气的 “出镜率” 可不低。脚气的发病原因较为多样，湿热地区和高温季节，简直就是它的 “温床”。因为真菌这一 “罪魁祸首”，在温暖潮湿的环境里，就像找到了乐园，肆意生长。也正因如此，在我国，南方地区的发病率要高于北方，夏天手脚气的 “爆发率” 也比冬天高出不少。

　　更让人头疼的是，脚气还特别 “执着”，复发率相当高。数据显示，约 84％的患者平均每年都会被它 “骚扰” 2 次以上。而且，它还不安分，会进一步 “攻占” 指／趾甲，引发灰指甲。超过 33％的脚气患者，都没能逃过灰指甲的 “纠缠”。这两种病症病程漫长，长期折磨着患者，不管是健康、工作，还是社交与日常生活，都深受影响。所以，及时、有效的治疗刻不容缓。

　　那得了脚气和灰指甲该咋办呢？记住，得坚持 2 个关键原则！

　　联合用药：脚气既然是皮肤癣菌 “捣的鬼”，一般来说，外用抗真菌药是首选。像酮康唑替奈酚乳膏、酮康唑乳膏、联苯苄唑乳膏、盐酸阿莫罗芬乳膏等，都是常见的 “抗真菌小能手”。其中，盐酸阿莫罗芬乳膏堪称 “广谱高效抗真菌猛将”，不管是酵母菌、白色念珠菌，还是皮肤癣菌、霉菌，它都能有效抑制。它的抑菌原理也很有意思，是通过改变真菌细胞膜脂类的生物合成，让真菌的麦角固醇含量大幅减少，从而 “制服” 真菌，在对抗脚气上发挥着重要作用。不过，要是碰上水泡型、糜烂型和角化型这些较为严重的脚气，光靠外用药物可不够，一般还得配合口服抗真菌药物，比如伊曲康唑、特比萘芬等，双管齐下，才能更好地 “击退” 病菌。

　　再说说灰指甲，它是皮肤癣菌 “盯上” 甲板、甲下组织导致的。灰指甲也分 “轻度” 和 “重度”。轻度灰指甲，指甲数量少于 4 个，而且近端指甲（就是靠近身体那侧的指甲根）没被波及，受损甲板面积小于指甲的 50％。这种情况下，医生大多建议以外用药为主。但因为甲板结构特殊，得用渗透性好的抗真菌药才行。就拿盐酸阿莫罗芬搽剂来说，它的阿莫罗芬含量浓度高达 5%，有效成分含量相对较高，外擦的时候，能像个 “小尖兵”，渗透到灰指甲深处，杀灭真菌。要是中重度灰指甲，指甲数目等于或多于 4 个，或者单个指甲受损面积大于 50％，那就得考虑配合口服药治疗了，像伊曲康唑、特比萘芬等都是常用药物。

　　这里得提醒大家，对于那些比较顽固的脚气和灰指甲，可以把上面介绍的两种不同作用机制的抗真菌药膏搭配起来用。要是没有用药禁忌，也可以口服特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等药物。不过，口服药可能会有一些副作用，肝功能不好的人可千万别用。

　　2. 按疗程足够剂量用药：脚气可是个 “老顽固”，属于容易反复发作的慢性疾病。真菌喜欢寄生在角质层里，慢慢生长繁殖，它的代谢周期大概是 28 天。所以，一般建议用药时间得坚持四周以上。要是重度脚气，联合用药的疗程一般得 6 周。按疗程用药对于防止复发至关重要。

　　灰指甲的治愈标准有点特殊，得新甲完全长好，而且没有再次被感染损坏，才算是彻底治愈。因为指甲生长速度特别慢（指甲 3 个月才长 1cm，趾甲更是 9 个月才长 1cm），所以灰指甲的疗程治疗时间也比较长：指甲得 6 个月，趾甲则需要 9 - 12 个月。

　　为了达到理想的治疗效果，用药的时候，得足疗程、足剂量。足疗程，就是医生和药品说明书建议的用药时间，一般在 2 - 4 周左右，具体得听医生的。可别觉得症状消失了，就急着停药。足剂量呢，就是涂药的时候，不能只涂在有明显症状的皮损处，得把范围扩大到皮损周边看着正常的皮肤上。拿脚气常用药物来说，盐酸阿莫罗芬乳膏每天涂 1 次就行，酮康唑乳膏则得每天涂 2 次。还有一点要注意，外涂完药后，别急着穿鞋袜，等几分钟，让药物吸收吸收，不然很容易把药擦掉，影响治疗效果。要是用手涂药，涂完后得赶紧洗手，免得把病菌带到其他地方，造成二次传播。